前列腺癌晚期

1 百度文库 【前列腺癌晚期】 病理 前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。平均发病年龄比腺癌者小 10 岁，酸性磷酸酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。 镜下鉴别诊断 前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变，易导致误诊。低分化的腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。 病理分级 前列腺癌主要有4 种病理分级系统，包括Gleason 系统、Gaeta 系统、May o Clinic 系统及 Mostofi 系统，而以 Gleason 系统应用最为广泛。 Gleason 系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级无影响。它将主要原发病变区分为 l-5 级，将次要的病变区也分为 l-5 级，l 级分化最好，5级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10 分。评分为 2-4 分属高分化，5-6 分为中分化，7-10 分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。 潜伏癌或偶发癌 常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现，潜伏癌或偶发癌的发生率存在很大差异，为 3.5％-21％。 其他病理类型 （1）导管癌早期被称为“男性子宫内膜癌”，因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于 Wolff 管。 （2）肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到 0.1％。研究显示，幼儿及年轻人 2 前列腺内或相邻的肉瘤多具有胚胎性特征或蜂窝状横纹肌肉瘤特征；在儿童及青春期少年中，泌尿生殖系统是横纹肌肉瘤的第二好发部位，仅次于头颈部。而在老年人，大部分肉瘤是平滑肌肉瘤，预后较横纹肌肉瘤好。 （3）癌肉瘤指在肿瘤同一区域同时存在癌与肉瘤。此种肿瘤为高度恶性，预后极差，此类病例报道很少。 （4）前列腺继发肿瘤前列腺很少继发转移性肿瘤，因而此类肿瘤极少见。但有研究报道认为，黑色素瘤常可转移到前列腺，引起前列腺的继发肿瘤。 分期 已有 4 种不同分期系统应用于临床上，使用最为广泛的是 Jewett-Whitmore-Prout 分期系统和国际抗癌协会（UIcc）推荐 TNM 系统。由美国健康研究院器官系统合作中心（Organs Systems Coordinating Center，OSCC）推荐的 OSCC 分期系统及超声...