医保工作手册

1 医 务 人 员 医 保 手 册 （2011年版) 目 录 一、医护人员要求…………………………………………………………1-15 页 （一）. 基本医保知识………………………………………………………………1-7 页 （二）. 普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11 页 （三）.工伤保险内容…………………………………………………………………12-13 页 （四）.生育保险内容…………………………………………………………………14-15 页 二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16 页 三、病案人员要求……………………………………………………………………16 页 四、药剂科要求…………………………………………………………………………16 页 五、社康人员要求………………………………………………………………16-17 页 六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19 页 七、医保新办法部分要点…………………………………………………20-21 页 八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22-24页 九、信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页 十、 《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页 宝安区人民医院医保科 2011-1-13 2 一、医护人员要求 （一）基本医保知识 1、认真核验社保卡是否与本人相符，拒绝冒卡服务，没收冒卡有奖。 2、严格首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药、收费： 2.1 严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》，遵循基本医疗原则，能国产不进口、能一般检查不特殊检查、能低不高、能少不多。门诊特检项目阳性率≥60%。 2.2 同一代抗菌素首选A 类、B 类药，同类药中首选有效、价低的药品。C 类、D 类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。即能用国产药就不用进口药，能用一种药就不用两种药，能用简单药就不用复杂药，关键看疗效。有效药不一定贵，贵药不一定有效。 2.3 严格限制性用药指征，杜绝无指征滥用 ①标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据，以及相应的临床诊断依据； ②标注限二线用药的，必须有一线用药无效或不能耐受的依据； ③限工伤保险用药的，其他险种不能记账。 2.4 用量原则：一般疾病≤3 天；慢性病≤7 天；门诊大病可放宽，但≤1 个月。 2.5 医保药品分类标识...