臀上皮神经损伤课件VIP免费

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。概述•臀上皮神经损伤即臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合症，是临床上较为常见的疾病，约占急性腰臀部软组织损伤的40%--60%，无年龄特点。因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽”。本病是临床腰腿痛的主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射的改变,且腿痛不过膝,因此易被临床医师忽视。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病因病理•腰部是人体活动中枢，腰部的重要肌肉骶棘肌和背阔肌，在运动过程中，受力很大容易受损而痉挛，腰部深浅筋膜也容易被拉伤，所以臀上皮神经及其骨性纤维通道，多被周围的肌肉筋膜所牵拉挤压，可摩擦、刺激神经使之水肿增粗出现腰臀部疼痛。•另外，臀部脂肪组织较少的患者，因臀部外伤或突然不协调的扭转或持久牵拉（如持久弯腰姿势）或持久的挤压（紧勒裤腰带）导致脂肪被挤出，牵拉或压迫神经产生症状，同时臀大肌、臀中肌受寒受凉引起肌肉强直受缩或其他原因臀肌强直收缩痉挛侵及臀上皮神经而成症状。•腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。局部解剖•臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支的皮支，臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分4段6个固定点。•第一段骨表段从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，沿横突的背面行走，在横突上被纤维束固定称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。•第二段肌内段走行于骶棘肌内，向下、向外走行，并与第一段形成约110°的钝角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”•第三段筋膜下段其走出骶棘肌的部位称为“出肌点，在腰背筋膜浅层深面，向下向内走行，与第二段构成约95°钝角。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。局部解剖•第四段称为皮下段为走出深筋膜层，此点为“出筋膜点”，向下外行于皮下浅筋膜，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此经过骶嵴肌、腰背筋膜在髂嵴的上缘附着处所形成的骨纤维性扁圆形隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜，此处称为“入臀点”入臀后一般分为前、中、后三支，在浅筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部窝平面腘之上。•其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损伤和压迫，临床上以入臀点最常见，其他点损伤常伴有腰部软组织损伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床表现•1、多数患者有腰、臀部闪挫、扭伤史，一侧腰臀部疼痛、刺痛、酸痛或撕裂样痛，疼痛常常是持续发生的，很少间断，急性期较剧烈，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，体位改变或咳嗽可加重疼痛，患者做弯腰向健侧扭转可是臀部出现牵扯痛最为典型。慢性者上述症状较缓和，一般仅感腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，往往需腰部逐渐挺直后症状方能缓解。患者惧怕持久腰部屈曲姿势，如下蹲、坐矮登、睡软床等。•2、髂嵴最高点下方2-3厘米处压痛明显，压痛点往往可触及一滚动条索样物，重压可引起或加重下肢反射痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床诊断•1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。•2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。•3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋，行走困难。•4、压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及...