围术期过敏反应（下）一.围术期过敏反应表现分级●I级：仅皮肤症状，皮肤潮红、丘疹、荨麻疹●II级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；●III级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；●IV级：心脏停搏✔过敏反应的严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉及器官的数量，如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。✔出现可疑临床症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。二.诊断二.诊断—临床表现●三大系统临床表现；●绝大多数伴随皮肤症状，无皮肤症状则不能排除过敏反应；●术中不明原因的出现低血压或气道痉挛（气道压增高），应高度怀疑严重过敏反应，除非存在明确的可能病因；●围术期过敏，尤其是麻醉期间的过敏，经常是给药致敏药物后数秒或数分钟后出现，也可能延迟到1小时后；●发生时间越快，症状越严重。二.诊断—实验室检查1.类胰蛋白酶测定：临床症状出现后1h、2h、24h抽血测定，浓度超过24ug/ml或基础值3倍即为阳性，阳性诊断率92%。2.组胺测定：半衰期30-60min，临床难以测定；3.特异性IgE抗体测定：检测过敏原的IgE特异性抗体，可确诊。4.皮肤实验：严重过敏反应后消耗大量肥大细胞和嗜碱性粒细胞，应在4-6周后行皮肤点刺或皮内注射试验，以确定过敏原，但假阳性率较高，有诱发严重过敏的风险。三.处理（一）立即停止给予可疑药物。（二）稳定循环1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。2、及时静注小剂量肾上腺素。可静注30~50µg，5~10min重复注射，必要时持续静脉输注1~10µg/min。循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。首选用药—肾上腺素1.稳定肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜，减少生物活性物质释放；2.兴奋a1受体，使全身血管收缩，对抗组胺引起的血管扩张；3.兴奋β1受体，兴奋心脏，心输出量增多，血压升高，改善组织器官缺氧；4.兴奋β2受体，解除支气管痉挛。（三）缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氯胺酮1~2mg/kg和氨茶碱5~6mg/kg。三.处理（四）静注肾上腺皮质激素地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松1~2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。三.处理（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生命体征正常。患者痊愈后4~6周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过敏反应警示卡记录在案。三.处理四.既往全麻过敏史的患者的麻醉●详问病史，确定当时所用药物情况；●可对可疑药物进行皮肤试验，但假阳性率较高，且严重过敏后4-6周肥大细胞及嗜碱性粒细胞才恢复；●可预防性使用激素及抗组胺药物；●尽量使用简单的药物，避免药物过于复杂；●给药剂量尽可能小，给药速度减慢；●做好过敏反应的应急准备；●术中严密监测及观察，及早发现、及早处理。谢谢！
