医保工作手册

下载后可任意编辑医 务 人 员 医 保 手 册 ( )目 录 一、 医护人员要求…………………………………………………………1-15 页 ( 一) . 基本医保知识………………………………………………………………1-7 页 ( 二) . 普通门诊就诊、 入院出院、 门诊大病须知…………………8-11 页 ( 三) .工伤保险内容…………………………………………………………………12-13 页( 四) .生育保险内容…………………………………………………………………14-15 页二、 药房、 社康、 医技及治疗科室要求……………………………16 页三、 病案人员要求……………………………………………………………………16 页四、 药剂科要求…………………………………………………………………………16 页五、 社康人员要求………………………………………………………………16-17 页六、 收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19 页七、 医保新办法部分要点…………………………………………………20-21 页八、 协议书处罚内容……………………………………………………下载后可任意编辑……….22-24页九、 信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页十、 《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页 宝安区人民医院医保科 -1-13一、 医护人员要求( 一) 基本医保知识1、 仔细核验社保卡是否与本人相符, 拒绝冒卡服务, 没收冒卡有奖。2、 严格首诊负责制, 因病施治, 合理检查、 治疗、 用药、 收费: 2.1 严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》, 遵循基本医疗原则, 能国产不进口、 能一般检查不特别检查、 能低不高、 能少不多。门诊特检项目阳性率≥60%。2.2 同一代抗菌素首选 A 类、 B 类药, 同类药中首选有效、 价低的药品。C类、 D 类、 中成药、 贵重药、 进口药不作为首选。即能用国产药就不用进口药, 能用一种药就不用两种药, 能用简单药就不用复杂药, 关键看疗效。有效药不一定贵, 贵药不一定有效。2.3 严格限制性用药指征, 杜绝无指征滥用① 标注了适应症的药品, 应有相应的临床体征、 实验室和辅助检查依据, 以及相应的临床诊断依据; ② 标注限二线用药的, 必须有一线用药无效或不能耐受的依据; ③ 限工伤保险用药的, 其它险种不能记账。2.4 用量原则: 一般疾病≤3 天; 慢...