脑动脉供血不足病历Preparedon22November2020姓名：陈性另叽女年龄：51 岁民族：汉族^住;址:***婚姻：已婚出生日期：1966—03证件号码：41工作单位：暂无职业：农民详细地址：***联系电话：-联系人：张关系：配偶入院日期：2017-3-5病历完成日期：2017-3-5病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（一）入院记录主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好
月经史：初潮年龄：15 岁，行经天数：4-5 天，间隔天数：28-30 天，经量中等，色暗红，无痛经史，46 岁闭经
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史
体格检查T°CP70 次/分 R20 次/分 BP130/85mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛
鼻外观无畸形
