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胸腔积液护理要点

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胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体,液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病,也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致,临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感,甚至呈端坐呼吸,高热,气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗,抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。 常见护理问题有:①舒适的改变: 胸痛; ②气体交换受损;③焦虑。 ? 一、舒适的改变:胸痛? [相关因素 ]? 胸膜炎所致。 ? 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦,刺激胸膜感觉神经末梢。? 体查:患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,语颤减弱或消失,心界叩不出,气管、纵隔向健侧移位,;叩诊:积液区呼吸音减弱或消失。? [护理目标 ]? 胸痛减轻或消除。? 病人能识别胸痛的诱因并能避免。? [护理措施 ]? 观察胸痛的程度,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。? 了解病人对胸部疼痛的控制能力,疲劳程度和应激水平。? 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。? 与病人共同寻找减轻疼痛的方法:? 给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位。? 避免剧烈咳嗽。? 有意识地控制呼吸。? 保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息。? 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。? 分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。? 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效。? [重点评价 ]? 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。? 胸痛的程度。 ? 二、气体交换受损? [相关困素 ]? 胸水过多压迫组织,横隔运动受限。? 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。? 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。? [主要表现 ]? 呼吸困难、心悸、气短,胸壁运动受限,呈端坐呼吸。? 胸部患侧饱满,语颤音消失或减少,叩诊出现实音,听诊患侧呼吸音减弱或消失。? 气管、纵隔移位。? [护理目标 ]? 病人能保持最佳活动水平,学会保存肺功能。? 血气分析正常,气体交换正常,病人精神状态良好。? [护理措施 ]? 给予舒适的体位,抬高床头,半卧或健侧卧位,以利呼吸。? 遵医嘱给氧2-4L/min ,氧浓度 35%-40% ,并保持输氧装置通畅。? 鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅,以利呼吸。? 指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧,如进行缓慢的腹式呼吸,并每天监督指导病人于餐前及睡前...

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