良性前列腺增生BPH诊疗指引VIP专享

良性前列腺增生（BPH）诊疗指南一、 BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50 岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。（一）初始评估1． 病史询问（推荐）（1） 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；（2） 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；（3） 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；（4） 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；（5） 患者的一般情况；（ 6） 国际前列腺症状评分（I－PSS）：I－PSS评分标准是目前国际公认的诊断BPH患者症状严重程度的最佳手段。 I－PSS评分是 BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。I－PSS评分患者分类如下（总分0-35 分）：轻度症状0～7 分中度症状8～19 分重度症状20～35 分（7） 生活质量评分（ QOL）：QOL评分（ 0～6 分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH 患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分（bother of score）。以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH 患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。2． 体格检查（推荐）（1） 直肠指诊（ digital rectal examination, DRE）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。DRE可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26％～ 34％。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。（2） 局部神经系统检查（包括运动和感觉） 。3． 尿常规（推荐）尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。4． 血清 PSA（推荐） 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清 PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿滁留、留置尿管、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。血清 PSA与年龄和种族有密切关系。一般40 岁以后血清 PSA会升高，不同种族的人群 PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与 BPH的...