v1.0 可编辑可修改1 蒙特利尔认知评估量表（MoCA ）姓名：性别：年龄：教育年限：评估日期：视空间与执行功能得分画钟表（11 点过 10 分）（3 分）__/5[ ][ ]轮 廓 [ ] 指 针 [ ] 数 字[ ]命名[ ] [ ] [ ]__/3记忆读出下列词语， 然后由患者重复上述过程重复2次， 5 分钟后回忆。面孔天鹅绒教堂菊花红色不 计分第一次第二次注意读出下列数字，请患者重复（每秒1 个）。顺背 [ ] 21854__/2倒背 [ ] 742读出下列数字，每当数字出现1 时，患者敲1 下桌面，错误数大于或等于2 不给分。[ ]52945__/1100 连续减 7 [ ]93 [ ]86 [ ]79 [ ]72 [ ]654-5 个正确得 3 分， 2-3 个正确得 2 分， 1 个正确得 1 分， 0 个正确得 0 分__/3语言重复：“我只知道今天张亮是帮过忙的人”[ ] “当狗在房间里的时候，猫总是藏在沙发下”[ ]__/2复制立方体v1.0 可编辑可修改2 流畅性：：在 1 分钟内尽可能多地说出动物的名字。[ ]____________ __(N≥11名称)__/1抽象词语相似性：香蕉—桔子=水果 [ ]火车—自行车 [ ]手表—尺子__/2延迟回忆没有提示面孔[ ]天鹅绒[ ]教堂[ ]菊花[ ]红色[ ]只 在 没有 提 示的 情 况下给分__/5选项类别提示：多选提示：定向[ ] 星期 [ ]月份 [ ]年 [ ]日 [ ]地点 [ ]城市__/6正常≥ 26/30总分__/30教育年限≤ 12 年加 1 分MoCA量表评分指导：1：交替连线测验指导语：“我们有时会用‘123⋯⋯’或者汉语的‘甲乙丙⋯⋯’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[ 指向数字（ 1）] ，从 1 连向甲，再连向 2，并一直连下去，到这里结束[ 指向汉字（戊）] ”。评分：当患者完全按照“1- 甲-2- 乙-3- 丙-4- 丁 -5- 戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给１分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0 分。2：视结构技能（立方体）指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。评分：完全符合下列标准时，给1 分：图形为三维结构所有的线都存在无多余的线相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0 分。3：视结构技能（钟表）v1.0 可编辑可修改3 指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11 点 10 分”。评分：符合下列三个标准时，分别给１分：...
