卵圆孔未闭与脑血管病上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮CASE在上课咳嗽时突发头痛，为左侧“太阳穴”跳痛，较为剧烈，伴有头晕恶心呕吐，视物模糊，构音障碍。站立时双侧肢体无力，瘫坐在地上。第二天出现反应迟钝、目光呆滞，多睡，且记忆力差，偶有胡言乱语、不认识家人。李同学，18岁，男性既往史患者既往有偏头痛病史，不规律用药治疗。病前2周患者曾有“感冒”病史。患者自发病以来胃纳差，睡眠较多，大小便正常，体重无明显增减。体格检查T：37.1℃P：78次/分R：18次/分BP：118/68mmHg。发育良好。双肺呼吸音清，心脏听诊区未及明显杂音。神志清楚，构音障碍，反应迟钝，时间、空间及人物定向力正常，近记忆力差。体格检查四肢肌张力偏低，双侧肢体肌力V-级，双侧上肢肱二三头肌反射（+），双侧膝腱反射（+），双侧巴氏征阴性。双侧指鼻不准，跟膝胫试验（+），Rombergsign（+），直线行走不能完成。左侧面部、左侧上肢痛觉过敏，深感觉未见异常。辅助检查1.血常规：白细胞11.38*10^9/L，N88.2%,L9%。余正常。2.肝肾功能、血糖、甲状腺功能正常。3.心电图：正常心电图。4.心超：未见明显异常。5.脑CT：未见异常信号。6.头颈部CTA：未见明显异常1.血常规、生化正常。2.自身免疫指标正常。RPR,TPPA,HIV(-)。3.头颅MRI：两侧小脑半球、两侧丘脑、两侧枕叶、右颞叶内侧、胼胝体压部异常信号。4.脑血管DSA：未见明显异常。2急诊室2病房脑MRI经食道超声本例脑卒中如何分型？卵圆孔房间隔右侧面中下部有一卵圆型的凹陷，名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损好发部位，也是右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，是胚胎体循环的重要组成部分。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合。卵圆孔未闭（patentforamenovale）卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。PFO的流行病学健康成人中PFO检出率是25%<55岁的隐源性卒中患者，PFO的检出率高达40-50%尸检病例中的检出率是27.3%TrendsCardiovascMed.2017;27(8):575-581）；Patentforamenovaleandstroke，JNeurol.2018Aug;265(8):1943-1949.010203PFO相关临床综合征peripheralembolismRefractoryhypoxemiaHigh-altitudepulmonaryedemaPFO病理生理学Patentforamenovaleandstroke，JNeurol.2018Aug;265(8):1943-1949.卵圆孔在功能上与瓣膜相类似，正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg，卵圆孔处于关闭状态，一般并不引起血液分流临床发现PFO可伴左向右分流或右向左分流(right-to-leftshunt,RLS)或双向分流除右心压力容量增加的心脏结构功能改变或先天性心脏病晚期合并肺动脉高压外，RLS主要见于一过性右房压高于左房压如心脏舒张末期、咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现RLSPFOandstrokePFO致脑卒中的机制PFO是一个裂隙样通道，左右心房又是两个低压腔，在卵圆孔内本身就可以形成血栓；静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞菲薄的中央部位随心脏搏动可左右摆动形成房间隔瘤（ASA），增加患者的卒中风险；成人PFO平均直径为4.9mm足以使血栓大到阻塞大脑中动脉干（3mm）和大脑皮层主要分支（1mm）PFO与隐源性卒中（CS）相关性2015年，一项发表在LancetNeurology的研究纳入了2555例卒中患者，发现其中32%的患者属于隐源性卒中。Among2555patients,812(32%)hadcryptogenicevents(incidenceofcryptogenicstroke0·36per1000populationperyear,95%CI0·23-0·49).LancetNeurol.2015Sep;14(9):903-913.PFO与隐源性卒中（CS）相关性PrevalencesofPatentForamenOvale(PFO)andPFOwithConcomitantAtrialSeptalAneurysmamongPatientswithCryptogenicStrokeandThosewithStrokeofKnownCause,AccordingtoAgeGroup一项发表在NEJM的研究表明，隐源性卒中年轻患者43.9%老年患者28.3%合并有卵圆孔未闭。NEnglJMed2007;357:2262-8.PFO如何发现？01•经颅多普...
