胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病血液供应血液供应淋巴引流淋巴引流胃的神经胃的神经粘膜与腺体粘膜与腺体十二指肠十二指肠第一节生理概要胃的位置和血液供应胃的位置和血液供应贲门幽门食管十二指肠大弯贲门胃底部小弯幽门部胃体部胃的分区胃小弯胃主动脉胃小弯胃主动脉旁旁腹腔干腹腔干胸导管胸导管胃大弯沿胃短胃大弯沿胃短脾门脾门胃大弯下部幽门下胃大弯下部幽门下腹腔动脉干旁腹腔动脉干旁胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃的神经胃的神经副交感神经副交感神经迷走神迷走神经经左（腹）胃前支、左（腹）胃前支、肝支肝支右（背）胃后支、右（背）胃后支、腹腔支腹腔支交感系统交感系统神经纤维来自腹腔神经神经纤维来自腹腔神经节节胃粘膜的腺体胃粘膜的腺体胃体、底的腺体胃体、底的腺体主细胞主细胞壁细胞壁细胞胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸抗贫血因子抗贫血因子胃窦粘膜产生胃泌素胃窦粘膜产生胃泌素胃体、底的腺体大量高酸度的胃液胃体、底的腺体大量高酸度的胃液凝血酶原凝血酶原十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠呈“呈“C”C”字字型型分球部、降部、分球部、降部、横部、升部四部横部、升部四部水平部球部降部空肠起始升部第二节胃十二指肠溃疡的外科治第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗疗胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer)(gastroduodenalulcer)也称消化性溃疡也称消化性溃疡(pepticulcer)(pepticulcer)。。不足不足10%10%的胃、十二指肠溃疡的胃、十二指肠溃疡病人，因药物治疗仍难收效或发生并病人，因药物治疗仍难收效或发生并发症即需手术治疗。发症即需手术治疗。•病因和发病机制1、幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP)感染。2、胃酸3、胃粘膜屏障受损：药物、饮酒。4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病（如胃泌素瘤）等。十二指肠溃疡胃溃疡高酸低酸无酸则无溃疡伴有胃排空延迟、萎缩性胃炎、十二指肠液返流胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的胃十二指肠溃疡的诊断诊断胃肠造影病史胃镜十二指肠溃疡的临床特点十二指肠溃疡的临床特点见于任何年龄，尤为30岁左右男性。饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。查体：压痛点在脐部偏右上方。钡餐、内镜检查多可明确。十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗•手术适应症：发生急性穿孔、大出血或反复出血。发生急性穿孔、大出血或反复出血。瘢痕性幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻。屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作，屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作，对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗手术目的：减少胃酸作用及切除溃疡和容易发生溃疡的部位。术式选择：1、胃大部切除术（胃远端2/3－3/4）毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选择性及高度选择性迷走神经切断术。胃溃疡的临床特点胃溃疡的临床特点发病年龄在40-50岁之间，男性较多。胃痛无规律，多为进食后疼痛。查体：压痛点在脐部偏左。体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。钡餐、胃镜检查可明确诊断。胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗•手术适应症：内科治疗内科治疗（（88～～1212周）经久不愈或愈后复周）经久不愈或愈后复发。发。巨大溃疡（直径巨大溃疡（直径>2.5cm>2.5cm）或高位溃疡。）或高位溃疡。发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。复合性溃疡。复合性溃疡。不能除外溃疡恶变或已经恶变者。不能除外溃疡恶变或已经恶变者。胃溃疡的外科术式选择胃溃疡的外科术式选择•首选BillrothⅠ式胃大部切除术。•高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术或近端胃切除术。•如癌变按胃癌根治术治疗。急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔•病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见）感染中毒性休克急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔•临床特点：长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。突发上腹剧痛，...
