精选2021版课件1胰十二指肠切除术的手术配合麻醉手术中心李育池2015-09-10精选2021版课件2胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、PPPD、全胰腺切除术等。精选2021版课件3主要内容胰十二指肠解剖概要01胰十二指肠切除术的适应症02胰十二指肠切除术的手术步骤03胰十二指肠切除术的配合要点04精选2021版课件4胰腺的解剖位置胆囊的解剖位置十二指肠的解剖位置胰十二指肠解剖位置精选2021版课件5胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。精选2021版课件6胰腺解剖图精选2021版课件7胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。精选2021版课件8十二指肠解剖位置精选2021版课件9胰十二指肠切除术适应症早期壶腹部周围癌胆总管下段癌十二指肠癌胰头部低恶性肿瘤早期胰头癌壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。精选2021版课件10胰十二指肠切除术主要步骤1探查1探查2切除2切除3消化道重建3消化道重建探查是决定可否切除的必要步骤。包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上动、静脉，。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。精选2021版课件11胰十二指肠切除术的切除范围精选2021版课件12胰十二指肠切除术手术步骤01右腹旁正中切口02探查肿瘤范围03切除胆切除胆囊囊精选2021版课件13胰十二指肠切除术手术步骤04切断胆总管05切断胃十二指肠切断胰腺06精选2021版课件14胰十二指肠切除术手术步骤07切除胃精选2021版课件15胰十二指肠切除术手术步骤08闭合十二指肠近端09胰-肠吻合精选2021版课件16胰十二指肠切除术手术步骤10胆总管-空肠端侧吻合精选2021版课件17胰十二指肠切除术手术步骤11胃-空肠端侧吻合12空肠-空肠侧侧吻合13冲洗置管关腹精选2021版课件18消化道重建法精选2021版课件19术后引流精选2021版课件20术后并发症腹腔内感染胆瘘胰瘘胃肠道出血腹腔出血功能性胃排空障碍并发症精选2021版课件21手术用物准备器械敷料类:T单、T纱、手术衣、开腹器械、固定拉钩、胆道器械、胃肠器械、无损伤器械、荷包钳、血管拉钩、血管吊带等精选2021版课件22一次性物品类：刀片、注射器、棉球、石蜡油、血管线、3-0薇乔线、荷包线、T型引流管、引流管、硅胶管（胰管）、直线切割闭合器及吻合器等手术用物准备精选2021版课件23一次性直线切割闭合器精选2021版课件24一次性管型吻合器精选2021版课件25器械护士配合难点切断胰腺：递直角钳钝性分离，中圆针四号线于胰腺上下缘做牵引线，切断胰体后递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引流胰液。配合要点：备好血管线、胰管，做好突发较大出血的护理配合措施。1精选2021版课件26器械护士配合难点胰—空肠吻合：递电刀切开空肠，洗必泰棉球消毒，硅胶胰管残端伸进空肠内做支架，3/0微乔线或5/0血管线间断缝合胰管与空肠黏膜。配合要点：使用血管线时应用蚊氏钳夹住线尾，术者打结时用盐水润湿术者手背。2精选2021版课件27胰—空肠吻合精选2021版课件28器械护士配合难点胆管—空肠吻合：松开胆总管近端血管夹，递电刀与胰肠吻合口上方5-10cm纵向切开空肠，洗必泰棉球消毒，递组织剪修剪口径，3/0微乔线间断缝合胆管与空肠黏膜。配合要点：消毒用物，3/0微乔线3精选2021版课件29胆管—空肠吻合精选2021版课件30胆管—空肠吻合精选2021版课件31器械护士配合难点胃—空肠吻合：递一次性管型吻合器做胃空肠吻，保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约40-45cm。距肠肠吻合口约25cm。配合要点：备好消毒用物，一次性管型吻合器应提前涂抹...
