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鉴别流脑与乙脑

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编辑版 word 流行性乙型脑炎(乙脑)流行性脑脊髓膜炎(流脑)病原学乙型脑炎病毒(单股正链RNA )脑膜炎奈瑟菌(革兰氏阴性双球菌)传染源人和动物(猪为主要传染源,蝙蝠为长期储存宿主)人是唯一传染源传播途径蚊虫叮咬(中国为三带库蚊)呼吸道传播:咳嗽、飞沫易感人群10 岁以下儿童婴幼儿( 6 个月 ~2 岁)流行特征夏秋季、亚洲多见冬春季、全球散发临床表现脑实质病变为主前期:上呼吸道感染症状,发热、头痛、呕吐等极期:高热、抽搐、呼吸衰竭为该期严重表现上呼吸道感染症状,发热、头痛、呕吐恢复期:一般患者2 周左右完全恢复,重症1~6 个月,表现为持续性低热、痴呆、失眠、吞咽困难以及癫痫发作等,若半年以上不能恢复则为后遗症后遗症期:约5%~20%重型乙脑患者留有后遗症,失语、精神失常、肢体瘫痪,治疗后可有不同程度恢复,癫痫后遗症有时可持续终身脑膜炎症为主1、普通型(占90%)前驱期:上呼吸道感染症状败血症期:高热寒战、全身中毒症状(皮肤黏膜瘀点瘀斑,严重时可有感染性休克和DIC )脑膜脑炎期: 颅内压增高 (剧烈头痛、呕吐)、脑膜刺激征明显(颈项强直、角弓反张、kernig 征阳性)恢复期:约10%的患者出现口周疱疹。一般 1~3 周内痊愈2、暴发型(起病急,病死率高)( 1)败血症休克型:a.严重的中毒症状。b.广泛的瘀点、瘀斑、或唇周疱疹。c. 休 克 是 本 型 的 主 要 表现。d.脑膜刺激征可阴性。(起病过急,细菌还未入脑)f. 瘀点、 瘀斑或血培养阳性 。( 2)脑膜脑炎型:a.脑实质损害表现:意识障碍,可迅速出现昏迷b.颅高压表现(喷射性呕吐)c.脑疝( 3)混合型:先后或同时出现上述编辑版 word 症状,处理不及时24h 内往往死亡3、轻型多见于流脑流行后期,病变轻微a.上呼吸道感染症状。b.皮肤、粘膜小出血点。c.脑膜刺激征阳性,脑脊液无明显化变化d.咽培养阳性实验检查1.血象: WBC 升高,以 N 为主2.脑脊液:微浊、压力↑、WBC ↑,由 N→L,蛋白↑, 糖及氯化物正常,细菌学检查(—)3.血清学检查:(1)特异性IgM 抗体测定 :使用ELISA 法检测,病程第二天即可检测到,2 周时达到高峰, 为早期诊断指标(2)补体结合试验: 用于回顾性诊断或流行病学调查(3)血凝抑制试验: 用于临床诊断及流调确诊依据: 特异性 IgM 抗体阳性 或IgG 四倍升高或抗原或核酸检测阳性1.血象: WBC 升高,以 N 为主2.脑脊液:米汤样浑浊、乳白色,压力↑↑、...

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