NCCN成人癌痛临床实践指南解读NCCN指南目录AcuteMyeloidLeukemiaBladderCancerBoneCancerBreastCancerCentralNervousSystemTumorsCervicalCancerChronicMyelogenousLeukemiaColon/RectalCancerEsophagealCancerGastricCancerHeadandNeckCancersHepatobiliaryCancersHodgkin’sDiseaseKidneyCancerMelanomaMyelodysplasticSyndromesMultipleMyelomaNeuroendocrineTumorsNon-Hodgkin’sLymphomaNon-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancerOccultPrimaryAdultCancerPainAdultCancerPainPediatricCancerPainPediatricCancerPainOvarianCancerPancreaticAdenocarcinomaProstateCancerSmallCellLungCancerSoftTissueSarcomaTesticularCancerThyroidCarcinomaUterineCancers…..AndmoreNCCN成人癌痛临床实践指南目录NCCN癌痛专家组成员全面筛查和评估未控疼痛的治疗未控疼痛的后续治疗后续随访短效阿片类药物治疗中-重度疼痛的疗效介入治疗策略疼痛强度评分全面的疼痛评估阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物副作用的处理特殊疼痛问题社会心理支持患者与家属宣教NSAID和对乙酰氨基酚处方专科会诊疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一癌痛•癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。•约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。癌痛病理生理学分类•伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。•神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。WHO三阶梯镇痛原则•世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。•它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。•它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。WHO三阶梯VS.NCCN指南•WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节•NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点：–疼痛强度必须量化；–必须进行正规的疼痛评估；–必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估；–必须提供社会心理支持；–必须向患者提供有关的教育材料。NCCN成人癌痛临床实践指南2007VS.2006•更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性•更多关注患者的生存质量“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”专科会诊时加入“精神关怀”•更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”•神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化例如，文法拉辛的剂量改为37.5~225mg/d，分2~3次给药全面筛查和评估疼痛筛查全面的疼痛评估需明确每处疼痛部位的以下特性：强度静息时运动时位置病理生理学躯体性内脏性神经病理性时间因素持续性间断性爆发的疼痛史病因病史社会心理因素治疗不充分的危险因素患者目标患者目标//期望：期望：舒适度舒适度//功能需功能需求求确定疼痛强度和性质要求患者描述疼痛性质(例如，钝痛、烧灼样痛等)见疼痛强度评分疼痛评分＞0疼痛评分=0每次后续随访时重新筛查全面筛查未控疼痛的治疗评估与肿瘤急症肿瘤急症无关无关的疼痛与肿瘤急症相关肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆骨折或承重骨骨折先兆脑转移脑转移硬膜外转移硬膜外转移软脑膜转移软脑膜转移与感染相关的疼痛与感染相关的疼痛内脏穿孔...
