产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南陈玉英陈玉英前言前言产后出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后24h24h内出血量内出血量>500ml>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。确处理。一、产后出血的原因和高危因素一、产后出血的原因和高危因素产后出血的四大原因：产后出血的四大原因：宫缩乏力（宫缩乏力（70%~90%70%~90%））产道损伤（产道损伤（20%20%））胎盘因素（胎盘因素（10%10%））凝血功能障碍（凝血功能障碍（1%1%））产后出血的原因和高危因素产后出血的原因和高危因素二、产后出血的诊断二、产后出血的诊断产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。最好能计算出失血量占总血容量的百分数。注：妊娠末期血容量（注：妊娠末期血容量（LL）的简易计算方法为非）的简易计算方法为非孕期体重（孕期体重（kgkg））×7%×(1×7%×(1＋＋4040％％););或非孕或非孕期体重（期体重（kgkg））×10%×10%常用的估计失血量的方法有：常用的估计失血量的方法有：11、称重法或容积法、称重法或容积法22、监测生命体征、尿量和精神状态、监测生命体征、尿量和精神状态33、休克指数法、休克指数法44、血红蛋白测定、血红蛋白测定监测生命体征等估计失血量监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经枢神经（（%%）（次）（次）再充盈）（次）（次）再充盈（（ml/hml/h）系统）系统<20<20正常正常14-2014-20正常正常正常正常正常正常正常正常(>30)(>30)正正常常20-30>100>20-3020-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少稍下降偏低延迟减少(20-30)(20-30)不安不安30-40>120>30-4030-40>120>30-40下降低延迟少尿下降低延迟少尿(<20)(<20)烦躁烦躁>40>140>40>40>140>40显著下降低缺少无尿显著下降低缺少无尿嗜睡或嗜睡或昏迷昏迷**CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271休克指数估计失血量休克指数估计失血量休克指数休克指数==心率心率//收缩压收缩压（（mmHgmmHg）（正常）（正常<0.5<0.5））休克指数估计失血量休克指数估计失血量（（mlml））占血容量（占血容量（%%））0.6~0.9500~<200.6~0.9500~<20=1.01000~20~30=1.01000~20~30=1.51500~30~50=1.51500~30~50≥≥2.02500~≥50~702.02500~≥50~70血红蛋白估计失血量血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降血红蛋白每下降10g/L10g/L，失血约，失血约400400～～500ml500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。失血速度也是反映病情轻重的重要指标失血速度也是反映病情轻重的重要指标重症的情况重症的情况包括：包括：失血速度失血速度>150ml/min>150ml/min3h3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的5050％％24h24h内出血超过全身血容量内出血超过全身血容量三、产后出血的预防三、产后出血的预防11．加强产前保健：．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。和抢救条件的医院。22．积极处理第三产程：．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血...
