骨软骨肉瘤的术后护理VIP免费

护理查房：骨软骨肉瘤台启志2018-5-24什么是骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔骨肉瘤最常见发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。。骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄：10-20岁好发部位：生长活跃的长管状骨干骺端性别比例：男/女=2/1一般情况：软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。什么是软骨肉瘤骨肿瘤的恶性程度排行较高第二位骨肉瘤44.60%软骨肉瘤14.20%纤维肉瘤6.60%骨髓瘤6%尤文肉瘤4.60%恶性骨巨细胞瘤4%骨肉瘤的好发部位股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）分型软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于40～70岁。根据部位根据有无原发病中心型（发生于髓腔）周围型（发生于骨表面）原发型（发生于正常骨）继发性（发生于已有的病变)中央型周围型分型临床表现1.疼痛肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性跛行。临床表现2.肿块随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。临床表现3.跛行由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。临床表现4.全身状况诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。治疗保肢治疗手术治疗治疗治疗骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗手术术后化疗。有相当部分（约66%）的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。简要病史患者，黄宏岗，男性48岁，ID：C001212712，因“发现左大腿包块3年，渐行型增大3年入院门诊拟左股骨小粗隆骨软骨瘤入科，后经病理检查，确诊为高分化软骨肉瘤简要病史入科查体：体温36.1℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压150／92mmHg。压疮风险23分，跌倒/坠床1分，自理能力90分，疼痛评分0分。二便正常。睡眠好简要病史1、辅助检查：X线摄片示：左股骨小转子欠光整2、病理报告结果示：高分化软骨肉瘤简要病史简要病史手术患者于05-08在腰硬联合麻醉下行左股骨小粗隆骨软骨瘤病灶切除术，术后予一级护理心电监护，低流量吸氧预防感染，留置尿管，切口置引流管一根并记引流量等对症处理，于5月9日拔除尿管，5月10日拔除引流管。患者术后巴顿评分为14分，跌倒坠床评分为3分，导管脱落危险评分为4分。自理能力评分为20分。护理问题1、疼痛2、焦虑3、躯体活动障碍4、知识缺乏5、活动无耐力潜在并发症1、有皮肤受损的危险2、有导管脱落的危险3、有泌尿系感染的危险4、病理性骨折护理诊断与措施（一）疼痛：与手术创伤有关护理目标：患者疼痛减轻...