2020ACR痛风管理指引

《2020ACR 痛风管理指南》《2020ACR 痛风管理指南》2020ACR 指南共包含以下 9 个部分： 1.起始降尿酸治疗（ULT）指征 2.痛风患者初始 ULT 的建议 3.ULT 起始时机 4.ULT 持续时间 5.ULT 具体药物的使用建议6.何时考虑更改 ULT 策略 7.痛风急性期管理 8.生活方式管理9.同用药物的管理推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类：➤强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。➤有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6.8mg/dL（405umol/L），无痛风发作史或痛风石）]的降尿酸治疗建议。 1.起始 ULT 的指征强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗：➤1 个或多个皮下痛风石。（证据级别：高）➤有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中）➤痛风频发（＞2 次/年）。（证据级别：高）对于经历过多于一次痛第 1页 共 6页风急性发作，但并不频繁（＜2 次/年）的患者，有条件推荐起始 ULT 治疗。（证据级别：中）对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动 ULT 治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动 ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3 期）、血尿酸（SU）>9mg/dL（535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中）对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始 ULT。（证据级别：高）2.痛风患者初始 ULT 的建议对于起始 ULT，强烈推荐：➤强烈推荐别嘌醇作为 ULT 的首选一线药物，包括在中、重度 CKD 患者中（CKD>3）。（证据级别：中）➤强烈推荐在中、重度 CKD 患者中（CKD＞3 期），别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中）➤强烈不建议将培戈洛酶（pegloticase）作为一线选择。（证据级别：中）➤建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量＜100mg/d（对于 CKD＞3 期患者，剂量应更低）；非布司他起始剂量＜40mg/d；丙磺舒起始剂量为 500mg，qd 或 bid（有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。（证据级别：中）➤同时进行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/泼尼松龙。（证据级别：中）➤持续同时进行抗炎预防治疗 3-6 个月，而非<3 个月，如果患者继续出现痛风发作，需持续对患者进行第 2页 共 6页评估以及抗炎预防治疗。（证据级别：中）3.ULT 起始时机当患者存在 ULT 指...