ACOG临床指引_子痫前期和子痫的诊断和处理

WORD 格式可编辑ACOG 临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约 12-22%，它也是 17.6%孕产妇死亡的原因。但是这些疾病的命名和分类不明确。这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。慢性高血压已另外讨论。背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠 20 周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕 20 周后收缩压大于等于 140mmHg，舒张压大于等于90mmHg 定义为妊娠期高血压。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP 综合征)。HELLP 综合征患者伴或不伴蛋白尿。蛋白尿定义为 24 小时尿蛋白大于等于 0.3g，相当于随机尿蛋白(+ )。框内是子痫前期的诊断标准。(诊断子痫前期的标准：妊娠20 周后首次出现收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕 20 周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。实验设计也频繁地使用这些诊断标准。框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔 6 小时两次收缩压≥160mmHg 或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔 4 小时两次尿蛋白 ；少尿：24 小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。所谓的“30-15 规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后 48-72 小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕 20 周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为 HELLP 综合征。慢性高...