【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理用药指南（ 2021 版）一、疾病概述血 脂 异 常 通 常 指 血 浆 中 总 胆 固 醇 （ total cholesterol ， TC ） 和 /或 甘 油 三 酯（triglycerid ，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（ hyperlipoproteinemia ），简称为高脂血症（ hyperlipidemia ）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol ，LDL-C ）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol ，HDL-C ）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。二、药物治疗原则血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C 和 HDL-C 的值分类［3, 4, 5 ］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serumapolipoprotein A Ⅰ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白 B（serum apolipoprotein B ，Apo B）和脂蛋白 a［lipoprotein a ，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG 血症、混合型高脂血症和低HDL-C 血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末 “阅读原文 ”)。不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时， LDL-C 进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效 6%效应 ”［2］。对他汀不耐受或 LDL-C 水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7 ］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（ AST）和肌酸激酶（ CK），如无不良反应，可逐步增加剂量 ［ 8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不［9］良反应的风险。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病 （atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD ）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11 ］。调脂药物在 ASCVD 的一、二级预防中发挥了重要...
