使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案

系统概述医院医疗/器械（侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制（依从性）监测方案一.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制监测1.监测目的（1）调查统计使用呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率；（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。2.监测对象使用有创呼吸机的住院患者。3.监测指标序号1VAP 发病率=使用呼吸机患者2集束干预措施=集束化干预总措施数依从率监测指标同期呼吸机相关性肺炎感染例次数同期患者使用呼吸机通气总日数集束干预措施符合标准的完成条目数*100%*1000‰3.1 呼吸机相关性肺炎（VAP）定义VAP 是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎 48 小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。 .1系统概述3.2 呼吸机相关性肺炎（VAP）核心预防措施3.2.1 人员素质：（1）参与呼吸机维护的医务人员需经过相关知识培训；（2）有呼吸道感染的医务人员禁止接触病人；（3）掌握呼吸机使用指征，减少机械通气使用；（4）严格执行手卫生和无菌技术操作规程；（5）目标性监测，发现感染，及时上报。3.2.2 清洁消毒：（1）患者周围高频接触的物表，应常规清洁消毒；（2）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒；（3）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由 CSSD清洁消毒。3.2.3 患者管理：（1）若无禁忌症，床头应抬高，以 30-45°为宜；（2）定时进行口腔卫生护理；（3）肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀；（4）遇多重耐药菌感染或定植患者，应采取接触隔离措施，采用密闭式吸痰装置；（5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；（6）医护合作实现患者早期下床活动。 .2系统概述3.2.4 气道管理：（1）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔管，减少再插管；（2）气囊充盈至 20-30cmH2O 或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度；（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物；（4）呼吸机管道更换时间 2 次/周（有污染随时更换）；（5）冷凝水 1/2 须倾倒，积水杯位置管路最低位；（6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水，每日更换。3.2.5 其他预防措施：（1）规范人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进行选择性消化道脱污染；（2）不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎；（3）开展呼吸机相关性肺炎目标性监测，并有持续改善。4.监测方法4.1 监测前...