精神病学的典型病例

一）病毒性脑炎所致的精神障碍病例摘要周某，女，38 岁，已婚，菜农。因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活 14 天，于 1984 年 7 月 21 日入院。起病较急，无明显诱因。1984 年 7 月 7 日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。对其他问话，回答不得要领。家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。家人触其皮肤，觉得有点发热。下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7 月 12 日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。病中曾呕吐一次，非喷射性。既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。家中成员及同村人中无类似患者。家族中无精神病患者。入院时体查：体温 38°C（腋）脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压110/76mmHg。急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。腹软，肝脾未扪及。肛门及外生殖器未查。神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。右侧鼻唇沟略浅。颈略有抵抗感。四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。腹壁反射未获。右侧 Babinski 征及 Gordon 征阳性。右侧有持续性踝阵挛。Kernig 征可疑。未见不自主运动。精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。实验室检查血常规：Hb11.3g，WBC6800/mm3，N77%，L23%。血沉：正常脑脊液：压力 200mmH20,无色，透明，无薄膜，潘迪氏试验弱阳性，白细胞总数 56/mm3，其中单核 50/mm3，多核 6/mm3。蛋白质0.675g/L，葡萄糖3.25mmol/L，氯化物118.5mmol/L。IgG19mg/L，IgA0mg/L，IgM0mg/L。心电图：正常胸部照片：正常脑电图：高度异常。表现为：基本波率为中波幅（40-50 毫伏），9-9.5 波...