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冠脉搭桥术的护理

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冠脉搭桥术的护理一、概述冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,又称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。临床常见为心绞痛和心肌梗死型,如不及时治疗可造成病人突然死亡。本病多发生在40 岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。属中医的“胸痹”范畴。二、 病因病理(一)病因1、根据流行病学调查,目前认为主要和下列因素有关:①年龄:40 岁以上。②性别:男性多见。③高血压。④肥胖。⑤糖尿病。⑥吸烟。⑦血脂异常:高胆固醇、高脂蛋白血症等。⑧遗传:有高血压、糖尿病、冠心病家族史者。2、中医目前认为,冠心病是一本虚标实病证。本虚:主要是心气、阴、阳虚,心脉失养。标实:主要是淤血、痰浊和寒凝,痹遏胸阳,阻滞心脉。(二)病理冠心病的主要病变在动脉内膜,早期改变为内膜脂质沉着脂质增多内膜增厚形成黄色斑块,斑块不断扩大中心软化、坏死、崩解,与脂质混合形成粥样灶,逐渐引起血管腔狭窄,甚至阻塞冠状动脉血流减少心肌缺血缺氧。在冠脉供血较差的情况下,任何引起心肌耗氧量增加(如体力劳动、情绪激动等)都可诱发心绞痛。冠脉发生长时间痉挛,急性阻塞,血管腔内形成血栓,使部分心肌发生严重持久的缺血,可造成局部心肌坏死,即心梗。三、临床表现主要为心绞痛,多在劳动、登楼、情绪激动、饱餐、受凉时突感心前区疼痛。一般疼痛在胸骨后或心尖区开始,放射至左肩、左臂、左肘甚至小指或无名指。停止活动或原地休息或口服 NG 片可于数分钟后缓解。随着病情的加重,心脏功能下降,血液动力学严重障碍,在临床为心衰的相应表现。此外可能导致各类严重的心律失常。急性心梗时,可突然发生剧烈持续的心绞痛,伴恶心呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、紫1绀、血压下降、休克、心衰等,甚至可引起猝死。治疗:包括内科药物治疗、介入治疗和外科手术治疗1、内科药物治疗:休息、强心、利尿、扩冠、抗凝等2、介入治疗:CAG+PTCA(经皮穿刺冠状动脉腔内成形术)+支架植入术3、外科治疗:冠脉搭桥●手术适应症:⑴急性 CABG 的手术适应症:急性心梗很少有机会在发病 3-4 小时内完成冠脉造影及手术准备,如梗死超过 6h 行 CABG 对心肌的再贯注损伤十分不利。临床急症 CABG 多用于内科诊治过程中发生意外并发症时。①造影过程中造成和冠脉夹层剥离以至局部梗阻,心电图显示急性缺血应急送手术。②PTCA 操作过程中约 4-7%出现持续心绞痛,心电...

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