冠脉搭桥术的护理

冠脉搭桥术的护理一、概述冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。临床常见为心绞痛和心肌梗死型，如不及时治疗可造成病人突然死亡。本病多发生在40 岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。属中医的“胸痹”范畴。二、 病因病理（一）病因1、根据流行病学调查，目前认为主要和下列因素有关：①年龄：40 岁以上。②性别：男性多见。③高血压。④肥胖。⑤糖尿病。⑥吸烟。⑦血脂异常：高胆固醇、高脂蛋白血症等。⑧遗传：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者。2、中医目前认为，冠心病是一本虚标实病证。本虚：主要是心气、阴、阳虚，心脉失养。标实：主要是淤血、痰浊和寒凝，痹遏胸阳，阻滞心脉。（二）病理冠心病的主要病变在动脉内膜，早期改变为内膜脂质沉着脂质增多内膜增厚形成黄色斑块，斑块不断扩大中心软化、坏死、崩解，与脂质混合形成粥样灶，逐渐引起血管腔狭窄，甚至阻塞冠状动脉血流减少心肌缺血缺氧。在冠脉供血较差的情况下，任何引起心肌耗氧量增加（如体力劳动、情绪激动等）都可诱发心绞痛。冠脉发生长时间痉挛，急性阻塞，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重持久的缺血，可造成局部心肌坏死，即心梗。三、临床表现主要为心绞痛，多在劳动、登楼、情绪激动、饱餐、受凉时突感心前区疼痛。一般疼痛在胸骨后或心尖区开始，放射至左肩、左臂、左肘甚至小指或无名指。停止活动或原地休息或口服 NG 片可于数分钟后缓解。随着病情的加重，心脏功能下降，血液动力学严重障碍，在临床为心衰的相应表现。此外可能导致各类严重的心律失常。急性心梗时，可突然发生剧烈持续的心绞痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、紫1绀、血压下降、休克、心衰等，甚至可引起猝死。治疗：包括内科药物治疗、介入治疗和外科手术治疗1、内科药物治疗：休息、强心、利尿、扩冠、抗凝等2、介入治疗：CAG+PTCA（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）+支架植入术3、外科治疗：冠脉搭桥●手术适应症：⑴急性 CABG 的手术适应症：急性心梗很少有机会在发病 3-4 小时内完成冠脉造影及手术准备，如梗死超过 6h 行 CABG 对心肌的再贯注损伤十分不利。临床急症 CABG 多用于内科诊治过程中发生意外并发症时。①造影过程中造成和冠脉夹层剥离以至局部梗阻，心电图显示急性缺血应急送手术。②PTCA 操作过程中约 4-7％出现持续心绞痛，心电...