麻醉前访视和评估专家共识

麻醉前访视和评估专家共识1. 了解患者病史，评估麻醉风险。2. 优化患者术前治疗方案,制定合适的麻醉方案。3. 缓解患者术前紧张情绪，签署麻醉同意书。二.麻醉前访视评估人员资质1. 麻醉医师亲自去病房询问患者病史或通过麻醉专科门诊进行术前评估。2. 基于计算机或智能设备的患者自我评估问卷进行初步评估，然后由麻醉医师审核。三•麻醉前病史采集1. 了解吸烟史、饮酒史、麻醉手术史、家族史和药物过敏史等,重点关注药物过敏史以及与麻醉不良事件密切相关的家族史，如恶性高热的家族史、假性胆碱酯酶缺乏史等。2. 高血压病患者了解平时降压药使用情况以及平时血压控制情况,ACEI 和 ARB 类降压药可能引起围术期低血压,如病人平时血压控制较好手术当天早晨药量减半或暂停服用，长期服用利血平降压患者建议术前 7 天停用以免引起术中顽固性低血压，其他类降压药应服用至手术当天早晨。3. 合并冠心病，心脏瓣膜疾病或心律失常等心脏疾病患者应了解既往有无心肌梗塞病史，目前有无胸痛、胸闷和心悸等症状。评估目前临床心功能和运动耐量。对合并严重心脏疾病患者术前应完善心彩超、24小时动态心电图或冠脉 CT 等检查，青心脏专科医师共同会诊评估。4. 合并有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系统疾病术前应了解患者平时是否有呼吸困难、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症状，近期有无急性加重等情况。肺部听诊有无哮鸣音、干啰音或湿啰音等异常呼吸音。采用6min 步行试验或心肺运动试验评估患者活动耐量,对慢性阻塞性肺疾病可通过 BODE 评分系统进行综合评估,术前应积极改善肺功能，支气管扩张剂和激素等药物应用至手术当天早晨。5. 合并有神经系统疾病的患者应了解患者的疾病类型和严重程度，要特别关注脑血管疾病，建议所有老年患者术前采用 Essen 卒中风险评分量表进行卒中风险评估。癫痫患者抗癫痫药物应服用至手术当天早晨，长期服用抗癫痫药物患者应注意是否有肝功能损伤。长期服用三环类抗抑郁药的患者术前应进行全面的心功能检查，不建议术前常规停止抗抑郁药物治疗，仅需在术日早晨停用；选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂撤药可能产生严重的撤药反应。不推荐术前常规停用 5-羟色胺再摄取抑制剂，但若患者有较高的出血风险可考虑术前 2 周停用;不可逆性单胺氧化酶抑制剂(第一、二代)应在术前 2 周停用，并转换为可逆性的同类药物;术前 72h 停用锂剂。6. 对合并内分泌疾病的患者术前需详细评估原发疾病,特别是并发症的评估非常...