α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂药理学特点临床适用情况使用原则和注意事项常用方法和推荐剂量α1激动剂的药理学特点1.分布不同冠状动脉-----密度较低肺肾肝动脉-----密度较高2.三种亚型α1Aα1B--------外周血管α1D-----冠状动脉药理作用特点甲氧明主要作用于α1A和α1B使外周阻力增加、升高血压、反射性降低心率、减少心肌氧耗,同时增加心肌灌注压及冠脉血流量、增加心肌氧供升压作用温和,与去氧肾上腺素和去甲肾上腺素相比,较少出现迷走神经反射引起的心率显著减慢去氧肾上腺素非选择性α1激动剂在收缩外周血管的同时,对冠状动脉产生收缩作用,对冠心病患者使用需谨慎去甲肾上腺素同时激动α1和β1显著增加外周血管阻力、提高平均动脉压、增加心肌收缩力、增加回心血量休克治疗的一线升压药物麻黄碱间接α,β激动剂,促进儿茶酚胺类神经递质释放升高血压的同时增加心率和心室收缩力,显著增加心肌耗氧作用时间长不适用于内源性儿茶酚胺耗竭的患者反复使用易出现快速耐受α1激动剂的临床适用情况α1激动剂为缩血管药物,可对抗麻药所致的扩血管作用。配合适当容量治疗,可补充因麻醉药扩张血管引起的相对循环容量不足,从而维持重要器官血流灌注,减少对输液的过度依赖注意事项使用前充分评估有效循环血量不同部位血管对α1激动剂收缩反应不同预防性使用更易维持血流动力学稳定常需连续输注维持血药浓度选择不同药物常用方法和推荐剂量1.预防性给药避免麻醉后低血压2.术中维持血压和循环稳定a1激动剂在老年患者手术的围术期应用病例分享患者老年女性，73岁，摔伤致右髋部肿痛，有腰椎手术史。心电图正常，心脏彩超，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低，EF63%。双下肢彩超：双下肢动静脉未见异常。拟施手术右全髋置换术。患者入室HR70次/分，窦性；血压140/85mmHg，SPO292%-94%。静脉快速诱导后气管插管。手术开始。持续泵注甲氧明1.5-4.0ug/kg/min。根据血压调节用量。手术历时125min。补液1500ml，尿量400ml，出血400ml。术中HR60-80次/分，血压105-140/55-85mmHg。SPO299%。α1肾上腺素能受体激动剂在心血管病手术的围术期应用郜旭萍病例分享•患者女性，76岁，自3年前始出现间断咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，夜间发作频繁，就诊于外院，诊断为双肺间质性肺炎，给与静点抗生素治疗，症状有所改善。•半月前患者再次出现上述症状，遂就诊于我院，抗生素治疗效果不佳，呼吸科建议转心内科进一步诊治。•心电图提示：T波ⅠⅡⅢaVFV3-V6倒置，RV5＞2.5mV,SVI+RV5＞3.5mV。•心脏彩超提示：主动脉瓣狭窄（重度，△P=130mmHg）伴关闭不全（轻度），左房、左室扩大，左室壁肥厚，升主动脉扩张，肺动脉增宽，EF%=51%。病例分享•实验室检查提示：TC6.42mmol/L,TG2.4mmol/L,LDL-C4.2mmol/L•颈部血管超声提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。•冠状动脉造影提示：LM未见明显异常，LAD近段可见钙化影，中段不规则，LCX中段分出OM后可见不规则，RCA近中段可见50%狭窄，全程不规则；冠脉呈右优势型。术中麻醉管理常规舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵诱导，患者血压由入室时的130/60mmHg，迅速下降至80/40mmHg，心率由65次/分降为50次/分，给予去甲肾上腺素4μg，血压上升至100/50mmHg。气管插管后到体外循环期间直至瓣膜置管完毕血压间断下降，每次间断给予去甲肾上腺素4μg后血压可回升，到后期效果渐渐不佳。术中麻醉管理•瓣膜置换完成后直至送回监护室，患者的血压波动于80/40mmHg左右，心率波动于75次/分左右，血压下降时间断给予甲氧明1mg或麻黄碱3mg，血压均可上升。•那么，在心脏外科手术中α1肾上腺素能受体激动剂到底该如何规范使用呢？心血管病患者围术期循环管理特点LOREM1α1激动剂在心血管手术患者围术期应用推荐LOREM2α1激动剂在心血管患者应用的注意事项LOREM3心脏外科手术中α1肾上腺素能受体激动剂的规范使用1.心血管病患者围术期循环管理特点•心血管手术围术期,尤其在麻醉诱导期和体外循环脱机后早期,可能因血管扩张引起循环波动,导致低血压。合理使用α1激动剂,是纠正循环障碍的理想药物...
