鼻及鼻窦影像诊断VIP免费

鼻及鼻窦影像诊断•MRI1病人准备：去掉假牙2线圈选择：头部线圈3层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显示病变特性较好6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检查方法鼻窦检查方法正常影像解剖•鼻窦：①上颌窦(maxillarysinus)②筛窦(ethmoidsinus)③额窦(frontalsinus)④蝶窦(sphenoidsinus)形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦3岁时：额窦、蝶窦始出现正常影像解剖及表现•MRI鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常影像解剖及表现•额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis•概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。?.主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎临床表现鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。•病理化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。•MRI诊断鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度–渗出液信号受蛋白含量影响增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis右侧上颌窦炎上颌窦炎T1WIT2WI上颌窦炎--T2WI•鉴别诊断鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis•比较影像学X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex)•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连图4双侧泡状中鼻甲图5左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触图6双侧钩突外移角度为210°图7左钩突增生，右侧者内移并增生（二）鼻及鼻窦息肉polypsofnasalcavity•鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物•多见于上颌窦、筛窦和鼻腔•病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润•鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血影像学表现•CT–鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征–增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织•MRI–T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号–如有出血则T1及T2WI均为高信号–增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化鼻腔息肉（图）分为:粘膜下囊肿粘液腺...