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49改良波士顿失语症评定

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河北省医院康复中心 改良波士顿诊断性失语症检查记录 姓名: 性别: 年龄: 科: 床号: 单位: 职业: 磁带号: 病历号: 文化程度(年): 出生地及成长地(18岁) 省 市(县),民族: 利手:(右)写字(左),(右)拿筷(左),(右)掷东西(左),(右)刷牙(左),(右)剪刀(左) (右)划火柴(左),(右)穿针(左),(右)持钉锤(左),(右)握球拍(左),(右)洗脸(左) 结论:右、左、混合 语言背景:普通话、方言、英语、日语、法语、德语、俄语、西班牙语 过去语言能力:流畅、迟缓、沙哑、口吃 发病日期: 入院日期: 出院日期: 检查日期: 现病史: 既往史:脑 A硬化 脑外伤 脑手术史 高血压 糖尿病 冠心病 高血脂症 其它 神经系统检查:神志 合作:好、欠、不 感觉系统:浅感觉 深感觉 运动系统:肌力 不自主运动 肌张力 反射:肱二头肌反射 膝腱反射 肱三头肌反射 病理征:霍夫曼氏征 巴氏征 夏道克氏征 戈登氏征 颈强直 颅神经:视觉 眼球运动 面部感觉 面瘫 舌运动 吞咽 其它 CT报告: 其它检查: 临床断诊: 语言功能诊断: 检查者: Ⅰ.对话 A.与病人进行对话,提问题,尽可能激发病人作出多的反应,录音。询问病人有关情况如姓名、地址、工作单位、患病情况等。 1.对问候作出回答(问:“你今天感觉如何?”或类似的问候)。 2.用“是”或“不是”,“有”或“没有”作出回答(问:“你以前在这儿主过院吗?”或“我以前给你做过检查吗?”)。 3.用“能”或“不能”作出回答(问:“你认为我能帮助你吗?”) 4.用“知道”或“不知道”作出回答(问:“你知道你要在医院住多久吗?”) 5.“你叫什么名字?” 6.“你在什么单位工作?” 7.“你住在哪儿?” 8.对话 检查者提出一些熟悉的话题,进行对话。如,“发病前你做什么工作?”,“你是怎么发病的?”鼓励病人进行至少 10分钟的对话。 B.图片叙述,时间 1分钟(卡片) Ⅱ.听理解 A.词辨别 出示卡片 2、3,由病人按听到的词或符号指出相应的卡片,如要求可重复一遍。 卡 2 辨别 <5">5" 词 义 暗示 失败 范畴 卡 3 辨别 <5">5" 词 义 暗示 失败 范畴 物品 2 1 1/2 1/2 0 动作 2 1 1/2 1/2 0 椅子 抽烟 钥匙 喝水 手套 跑步 羽毛 睡觉 汽车 摔到 仙人掌 滴水 拼音 颜色 l 兰色 h 黄色 r 红色 t 绿色 s 白色 g 黑色 形状 数字 圆形 7 螺旋形 42 正方形 700 三角形 19...

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