AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊治新进展

AECOPD 诊治新进展（上） 解放军第306 医院呼吸病中心 王萍 写在课前的话 COPD 全球防治创议(GOLD)提出了COPD 治疗目标，AECOPD 治疗应符合患者的长期需求，以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。通过本课程学习，您将能充分掌握 COPD 的定义、病因、临床表现和抗菌治疗策略。 一、AECOPD 的定义 COPD 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 二、AECOPD 的流行病学 50%AECOPD 患者发作时没有就医，I、II 级患者院外药物治疗可以缓解症状，IV 级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰 竭 ，需要 住 院治疗。AECOPD 的住 院死亡率近 10%，1 年 内的死亡率可达到40%，而 在年 龄 大 于 65 岁 的老 年 人 ，1 年 内的死亡率可高 达59%。为 什 么 要 重视 急性加重？ 因为 反 复 的急性加重可导 致 气道 炎症増 强 、肺 功 能受损 、QOL 下 降、病死率増加。 三、AECOPD 的诊断和分型 （一）AECOPD 的诊断标准 1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。 迄今为止没有一个公认的标准。 （二）AECOPD 的分型 1. Ⅰ：具备上述三个症状； 2. Ⅱ：具备上述两个症状； 3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：（1）5 天内有上呼吸道感染；（2）无明显原因发热；（3）喘鸣增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸频率或心率较基础值上升 20%。有2 个以上的症状改变，持续 2 天，提示急性加重的开始。 不同分型可采用的抗生素治疗： Ⅰ类患者 Ⅱ类患者 Ⅲ类患者 同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素 具有2 项表现 如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，不推荐应用抗生素 仅具有1 项表现 不推荐应用抗生素 四、COPD 急性加重时的临床表现 （一）COPD 加重的主要症状 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD 加重的征兆，出现脓性痰\肺 部湿 啰 音 常提示细 菌 感染。 （二）痰液性状改变与临床特征 特...