类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。流行病学调查显示，RA 的全球发病率为 0.5%~1%叫中国大陆地区发病率为 0.42%，总患病人群约 500 万,男女患病比率约为 1:4，我国 RA 患者在病程 1~5 年、5~10 年、10-15 年及 N15 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%、61.3%,随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。RA 不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太风湿病学学会联盟(APLAR)等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的 RA诊疗指南，中华医学会风湿病学分会也于 2010 年发布了 RA 诊疗指南。然而，上述指南对指导目前我国 RA 诊疗实践仍存诸多挑战。一方面，国际 RA 指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性；另一方面，国际 RA 指南极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。此外，国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师亦有所不同。再者，我国医院的风湿科人才培养、专科设置和患者就医情况与国外也存在明显差异。调查显示，我国仍有 60%的医院未设置独立的风湿病专科，现有的 7200 余名风湿科医师中超过 80%在三级医院工作,基层患者在就医时无法获得风湿科医师的专业诊治。调查显示 RA 患者中首次就诊选择风湿科的仅为 23%。因此，制订和实施符合我国国情的 RA 临床指南,对提高 RA 诊疗相关医师(风湿科、骨科、内科等)，特别是县级与基层医疗机构医师正确诊断和治疗 RA 的能力，加强患者教育,提高我国 RA 诊疗水平将起到至关重要的作用。鉴于此，中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤,基于当前的最佳证据,结合临床医师的经验,考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了“2018 中国类风湿关节炎诊疗指南”。推荐意见 1：RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检査做出诊断(lA)。建议临床医师使用 1987 年 ACR发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR/EULAR 发布的 RA 分类标准做出诊断(2B)。表 1 ...
