KDIGOAKI临床指南VIP专享

KDIGOAKI 临床指南（2012） 一、AKI 的定义和分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ① 48 小时内Scr升高超过26.5μ mol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5 倍—确认或推测7 天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续 6 小时以上。 AKI 分期标准 分期 肌酐 尿量 1 已知或推测过去 7天内肌酐增长至基线值的1.5-1.9倍 或 48小时内增加≥0.3mg/dl(≥26.5μ mol/l) <0.5ml/kg/h,持续 6-12小时 2 基线值的2.0-2.9倍 <0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 超过基线值的３倍 或血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μ mol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄<18岁患者,eGFR下降至<35ml/分/1.73m 2 <0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AK I 最好的标志物(1B) 二、临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于 AK I 病因的判断(1A) 2.2 24 小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) 三、AK I 的预防和治疗 3.1 AK I 预防和治疗 3.1.1: 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或 AKI患者扩容治疗的初始选择。（2B） 3.1.2: 对于血管舒张性休克合并 AKI或 AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗(1C) 3.1.3:对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生 AKI或导致AKI恶化。（2C） 3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持 3.3.1: 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 – 149 mg/dl (6.1 – 8.3 mmol/l)。 (2C) 3.3.2: 对于任何阶段的 AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 – 30 kcal/kg/d (2C) 3.3.3: 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟 RRT的治疗 (2D) 3.3.4: 对于无需透析治疗的非分解代谢的 AKI患者，我们建议补充蛋白质 0.8 – 1.0 g/kg/d，对于使用RRT的 AKI患者，补充 1.0 – 1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过 1.7 g/kg/d (2D) 3.3.5: 我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持 (2C) 3.4 临床应用 3.4.1: 我们推荐不使用利尿剂预防 AKI. (1B) 3.4.2: 我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时.(2C) 3.5 血管...