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上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

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鼾症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 睡觉打鼾在生活中寻常可见,流行病学调查表明,人群随几调查患病率高达19%。男性25%高于女性15%。35岁以后患病率增高,41~64 岁男性患病率达60%;女性达40%。很多人甚至一些医务工作者,误以为打鼾是司空见惯的,是“深睡”的象征,实际上这是错误的。 研究证明,打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠,使睡眠时上气道狭窄。在吸气或主要在吸气时,由于气流通过狭窄的咽部,使咽腔软组织颤动而发出的一种声音,噪音可达75~85 分贝,频率可从 60 到 1 万赫兹。这不仅对他人或家人是一种干扰,而且由于气流通过狭窄咽道,阻力增高。可使呼吸肌呼吸时作功增加,患者甚至睡眠时张口呼吸,睡醒起床时感咽干舌燥,易于引起咽炎,咽部充血水肿,常又反过来加重上气道阻塞,不仅使鼾声增大,甚至使上呼吸道完全阻塞,造成呼吸间歇暂停。反复出现低氧血症。患者经常被憋醒和由此引起的心理改变,被认为是高血压、心绞痛、心脑血管栓塞的危险因素之一。临床上将符合阻塞性睡眠呼吸暂停征诊断(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)诊断为OSAS,不符合OSAS 诊断者为单纯性鼾症,OSAS 患者绝大多数均有睡眠时打鼾的表现,因此打鼾与 OSAS 有较大的重叠。 今年来一些学者临床研究白天感困倦、睡眠时有或无打鼾,多导睡眠图检查不符合OSAS 诊断,测定胸内压一般正常人约为-10cmH2O,而这些患者检查胸内压负压增高,甚至高达-60cmH2O,提示上气道阻力增加,并可引起脑电图 3~10 秒的醒觉反应,白昼多次小睡,潜伏时间试验较低,称此类患者为“上气道阻力综合征(Upper Airway Resistance Syndrome, UARS)”。实际上鼾症或上呼吸道阻力综合征与 OSAS 有相似的发病基础,是病情轻重及患者反应不同,故本文重点介绍 OSAS 及中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 人一生约 1/3 的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学(Sleep Medicine)作为一门新兴的边缘学科,正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apneas Syndrome, SAS)的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3,是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。近十余年对该病的认识和治疗有很大的进展,本文拟对该综合征的定义、分型、发症情况、病因及发病机理、病理生理及临床表现、诊断和治疗作一简单的介绍。 定义及分型 (一)定义 大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少 10s 以上,呼吸气流降低超过正常气流...

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