上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

鼾症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 睡觉打鼾在生活中寻常可见，流行病学调查表明，人群随几调查患病率高达19%。男性25%高于女性15%。35岁以后患病率增高，41~64 岁男性患病率达60%；女性达40%。很多人甚至一些医务工作者，误以为打鼾是司空见惯的，是“深睡”的象征，实际上这是错误的。 研究证明，打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠，使睡眠时上气道狭窄。在吸气或主要在吸气时，由于气流通过狭窄的咽部，使咽腔软组织颤动而发出的一种声音，噪音可达75~85 分贝，频率可从 60 到 1 万赫兹。这不仅对他人或家人是一种干扰，而且由于气流通过狭窄咽道，阻力增高。可使呼吸肌呼吸时作功增加，患者甚至睡眠时张口呼吸，睡醒起床时感咽干舌燥，易于引起咽炎，咽部充血水肿，常又反过来加重上气道阻塞，不仅使鼾声增大，甚至使上呼吸道完全阻塞，造成呼吸间歇暂停。反复出现低氧血症。患者经常被憋醒和由此引起的心理改变，被认为是高血压、心绞痛、心脑血管栓塞的危险因素之一。临床上将符合阻塞性睡眠呼吸暂停征诊断（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）诊断为OSAS，不符合OSAS 诊断者为单纯性鼾症，OSAS 患者绝大多数均有睡眠时打鼾的表现，因此打鼾与 OSAS 有较大的重叠。 今年来一些学者临床研究白天感困倦、睡眠时有或无打鼾，多导睡眠图检查不符合OSAS 诊断，测定胸内压一般正常人约为-10cmH2O，而这些患者检查胸内压负压增高，甚至高达-60cmH2O，提示上气道阻力增加，并可引起脑电图 3~10 秒的醒觉反应，白昼多次小睡，潜伏时间试验较低，称此类患者为“上气道阻力综合征（Upper Airway Resistance Syndrome, UARS）”。实际上鼾症或上呼吸道阻力综合征与 OSAS 有相似的发病基础，是病情轻重及患者反应不同，故本文重点介绍 OSAS 及中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 人一生约 1/3 的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘学科，正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apneas Syndrome, SAS）的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3，是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。近十余年对该病的认识和治疗有很大的进展，本文拟对该综合征的定义、分型、发症情况、病因及发病机理、病理生理及临床表现、诊断和治疗作一简单的介绍。 定义及分型 （一）定义 大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少 10s 以上，呼吸气流降低超过正常气流...