胆总管结石合并胆管炎临床路径一、胆总管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆总管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3）。行胆囊切除、胆总管探查、取石术+胆总管 T 管引流术（ICD-9-CM-3:51.41）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）等。1.症状：腹痛、寒战高热、黄疸。2.体征：巩膜可有黄染，有剑突下和右上腹深压痛及局部腹膜炎征象，肝区有叩击痛。3•辅助检查：B 超、CT、MR 或 MRCP 检查，怀疑或提示胆总管结石。4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）等。1•急诊手术：并发急性胆管炎的，急诊行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管 T 管引流术。2.择期手术：患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的，可择期行胆囊切除+胆总管切开探查、取石+胆总管 T 管引流术或内镜下取石术。（四）标准住院日为 14-16 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：K80.3 胆总管结石合并胆管炎疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-2 天（指工作日）。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超声；（4）心电图，胸、腹部 X 线平片。2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤标记物检查（含 CA19-9、CEA）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；(3) ERCP,上腹部 CT 或 MRCP/MRA。(七)选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285 号)执行。建议使用第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。(1) 推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：① 成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；② 肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率〉20ml/min ...
