依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识VIP专享

依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识 STEMI 应用普通肝素（UFH）抗凝治疗已有近 50 年历史，临床实践充分证明其有效性。80 年代病理学研究发现 UA/NSTEMI 和 STEMI 有着相同的病理基础，提示 UA/NSTEMI 抗凝治疗的必要性，大量临床研究证实UA/NSTEMI 应用 UFH 抗凝治疗可进一步降低早期（<5 天）心血管死亡风险 56%，奠定了 UFH 在 UA/NSTEMI治疗中的地位。 2002 年 ACC/AHAUA/NSTEMI 治疗指南提出，UA/USTEMI 的抗凝治疗使用低分子肝素（LMWH）优于普通肝素（UFH）。2002 年以来又先后发表了多个高质量的 LMWH 用于 ACS 的临床研究，除继续探索对 UA/NSTEMI的疗效和安全性外，将 LMWH 引入了急性 ST 段抬高心肌梗死和冠状动脉介入治疗领域。在对这些临床试验结果仔细评估、分析后，2007 年 ACC/AHA 和 ESCUA/NSTEMI 治疗指南以及 2007ACC/AHASTEMI 治疗指南更新了对低分子肝素的推荐，应用建议更加具体，明确推荐依诺肝素作为 ACS 抗凝治疗药物。 抗凝治疗的挑战之一就是平衡获益和风险，因此 2007 年 ACC/AHA 和 ESC UA/NSTEMI 治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重要性，患者的个体状况、基础疾病和治疗措施都会对出血风险产生影响，在选择抗凝治疗的方案时，要考虑选择有充分循证医学证据的抗凝药物，减少出血风险，增加临床获益。 2007ACC/AHA、ESC 指南的更新提示有必要结合国内外的临床数据，将目前 ACS 抗凝治疗现状做一总结，正确认识低分子肝素抗凝治疗适应证和依诺肝素在 ACS 抗凝领域中的治疗地位，澄清一些临床使用误区和概念混淆，给基层医生提供较详实、准确、实用的依诺肝素抗凝治疗临床指导性文件。为此，国内心血管领域众多专家经过讨论，最终达成依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗中的应用中国专家共识。 一、我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状 根据 2005 年 GRACE 研究报告，我国 ACS 抗凝治疗现状如下，患者接受 UFH 或 LMWH 抗凝治疗的比例在 75%左右，其中接受 LMWH 治疗的比例占 50%以上，依诺肝素和其他低分子肝素应用的比例在 50%和 30%左右，说明低分子肝素在我国 ACS 治疗中应用率较高，对不同低分子肝素的应用倾向性不大。临床 ACS 抗凝治疗中普遍存在的问题是：低分子肝素给药剂量不规范，用药前缺乏出血风险评估，没有根据肾功能、年龄和体重调整给药剂量；低分子肝素治疗持续时间比较随意；延长低分子肝...