首营企业审批表 企业名称 类别 □器械生产企业 企业地址 □器械经营企业 许可证号 到期期限 执照注册号 注册资金 经营或生产范围 经营方式 拟供应品种 法定代表人 传真 联系人 联系电话 销售人员 身份证号 采购员申请原因 （签字）： 年 月 日 业务部门意见 负责人（签字）： 年 月 日 审核意见 质量管理负责人（签字）： 年 月 日 审批意见 □ 同意作为合格供货方 □ 同意作为合格供货方 总经理或主管副总经理（签字）： 年 月 日 审核表应附资料： 1：医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2、营业执照复印件 3、委托书原件 4、销售人员身份证复印件 首营品种审批表 产品名称 注册证号 型号规格 生产批号 （出厂编号） 有效期 储存条件 生产厂商 法 定 代表人 企业 电话 企业地址 邮 编 传 真 生产许 可证号 营 业 执照号 许可生产经营范围 业务联系人 身份证号 联系电话 对法人委托书的审核结果 委托有效期限 产品性能、质量、用途、疗效等情况： 注意事项、警示及提示性说明： 业务部门 申请理由 签字： 年 月 日 质管部门 意 见 签字： 年 月 日 负责人审批 意 见 签字： 年 月 日 此表作为对供货的首次经营品种（通常指厂商之间）的供货资格进行审查时用。附件有：1、《营业执照》；2、《医疗器械生产许可证》或《医疗器械经营许可证》；3、企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围及有效期；4、销售人员身份证明；5、医疗器械产品注册证书及附件；6、产品合格证明；7、产品质量标准；8、检验报告书；9、质量保证协议；10 包装、标签、说明书批件和实样。以上资料除不能提供原件外，复印件需加盖 原单 位 红 色 印章 医 疗 器 械 购 进 记 录 年度 购 货 日 期 品名 规格 型号 单位 数量 单价 金额 供货单位 生产厂家 产品注册证号或 （备案凭证编号） 生产批号（生产日期） 有效期 备注 月 日 医 疗 器 械 验 收、入 库 记 录 年度 日 期 品名 规格 型号 单位 数量 供货单位 生产厂家 产品注册证号或 （备案凭证编号） 生产批号或（序列号） 生产日期 有效期或失效期 验收合格数量 验收结果 是否入库 验 收 人 员 月 日 出库单 购货单位： 日期： 购货单位 产品名称 规格型号 数量 生产日期 生产厂家 注册证号 质量情况...
