医 院 感 染 质 量 管 理 与 持 续 改 进 工 作 方 案 为 了 提 高 我 院 医 院 感 染 管 理 水 平 ， 转 变 医 院 感 染 预 防 与 控 制 的 意 识 不 强 ， 执行 力 不 够 ， 以 保 障 医 疗 安 全 为 目 的 、以 规章制 度为 依据、以 医 院 感 染 监测为 推手、通过形式多样的 培训教育， 采取多种措施的 督促检查， 改 变 医 院 感 染 管 理 是院 感办一个部门的 事情。让观念变 为 行 动， 提 高 自觉性， 提 升执 行 力 。在专业感 控 人员的 带动下， 实现医 院 全 员参与 ， 与 其他部门 同心协力 ， 将感 控 落到实处。特制订医 院 感 染 质 量 管 理 与 持 续 改 进 工 作 方 案 。 一、 医 院 感 染 管 理 方 针 以 病人为 中心， 以 质 量 为 保 证。 二、 医 院 感 染 质 量 管 理 目 标 1、 医 院 感 染 质 量 管 理 考核标准 医 院 感 染 漏报率 w 15%医 疗 器械消 毒 灭 菌 合 格 率 100%治 疗 使 用 抗 菌 药 物病原 菌 送 检率〉 30%抗 菌 药 物 使 用 率 V 60%传 染 病报告 率 100% 医 护 人员参加 院感 知 识 培训率 w 95%手卫 生 依从 性 w 80%治 疗 室 空 气 w 500cfu/cm3,物 表 w 10cfu/cm2， 医 务 人员手 w 10cfu/cm2， 使 用 中的 消 毒 剂 w 100cfu/ml， 不 得检出 致 病性微 生 物 。灭 菌 剂 必 须 无 菌 。 2、 医 院 感 染 管 理 各 科 室 质 量 考核评 分 表 (见 附 件 ) 三 、 医 院 感 染 管 理 与 持 续 改 进 考核内 容 (1) 根 据国 家 有 关 的 法 律 、法 规、规章和 规范 、常 规， 制 定 并 落实 医 院 感 染管 理 的 各 项 规章制 度。 (2) 医 院 的 布 局 、设 施和 工 作 流 程 符 合 医 院 感 染 预 防 与 控 制 的 要 求 。 (3) 落实医 院 感 染 的 诊 断 、监测和 报告 制 度。 (4) 加 强 对 医 院 感 染 控 制 重 点 部门的 管 理 ， 包 括 感 染 性疾 病门诊 、 口 腔 科 、手术 部、临 床 检验 部门和 供 应 室 等 。 （ 5） 医 务 人 员 严 格 执 行 无 菌...
