XXXXXX 医院 病 历 姓 名：XXXXXX 科别（病区）：内 床号：20 住院号：2012000223 第1 页 入 院 记 录 姓名：XXXXXX 职业：农民 性别：男 住址：XXXXXX 年龄：60 岁 病史供述者：本人 婚姻：未婚 可靠程度：可靠 民族：汉族 入院时间：2012 年10 月09 日10 时30 分 籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012 年10 月09 日13 时30 分 主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1 天。 现病史：20 年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1 天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。 患病以来精 神 尚 可，胃 纳 差 ，大 小 便 正 常。 既 往 史：“原发性高血压”病史，长 期服用 罗布麻片，“慢 性支 气 管 炎 ”病史，先 天性失 明，无内分泌 、传 染 、遗 传 病史，否 认 药 物 、花粉 及 食 物 过 敏 史，无外 伤 及 手 术 史，无输 血史。 个 人史：生 于重庆 铜 梁 ，未到 过 疫 区，无烟 酒 等不良 嗜 好，无吸 毒 史；未婚。 家 族史：父 母 双亡 ，死 因不详 ；否 认 家 族、遗 传 、血液 性疾 病。 体 格 检 查 T 36.5℃ P60 次 /分 R 22 次 /分 BP 150/90m m Hg。 发育 正 常，肥 胖 ，神 清 合 作 ，对 答 切 题 ，自动体 位 ，慢 性病容 ，全 身 皮 肤 、巩 膜 无黄染 、瘀 点 、瘀 斑 ；浅 表 淋 巴 结 未扪 及 肿 大 ，头颅 五 官 无畸 形 ，外 耳 道 、口 鼻 腔 无脓 性分泌物 ，乳 突 、眼眶 无青 紫 肿 胀，乳 突 无压痛；双侧 瞳 孔 等大 等圆0.4cm ,对 光 反 射 消 失 ；口 腔粘 膜 无溃 疡 ，咽 喉 部无充 血水 肿 ，扁 桃 腺 不肿 大 。颈 部对 称 ，颈 软 、无阻 力，颈 静 脉 无怒张 ，肝 颈 静 脉 回 流 征 阴 性，甲 状腺 不肿 大 ，气 管 居 中。胸廓 对 称 无畸 形 ，双侧 肋 间隙 正常，两 侧 呼 吸 运 动对 称 、无增 强 减弱 ...
