XXXXXX 医院 病 历 姓 名：XXXXXX 科别（病区）：内 床号：20 住院号：2012000223 第1 页 入 院 记 录 姓名：XXXXXX 职业：农民 性别：男 住址：XXXXXX 年龄：60 岁 病史供述者：本人 婚姻：未婚 可靠程度：可靠 民族：汉族 入院时间：2012 年10 月09 日10 时30 分 籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012 年10 月09 日13 时30 分 主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1 天
现病史：20 年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳
激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重
在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转
1 天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院
患病以来精 神 尚 可，胃 纳 差 ，大 小 便 正 常
既 往 史：“原发性高血压”病史，长 期服用 罗布麻片，“慢 性支 气 管 炎 ”病史，先 天性失 明，无内分泌 、传 染 、遗 传 病史，否 认 药 物 、花粉 及 食 物 过 敏 史，无外 伤 及 手 术 史，无输 血史
个 人史：生 于重庆 铜 梁 ，未到 过 疫 区，无烟 酒 等不良 嗜 好，无吸 毒 史；未婚
家 族史：父 母 双亡 ，死 因不详 ；否 认 家 族、遗 传 、血液 性疾 病
体 格 检 查 T 36
5℃ P60 次 /分 R 22 次 /分 BP 150/90m m Hg
发育 正 常，肥 胖 ，神 清 合 作 ，对 答 切 题 ，自动体 位 ，慢 性病容 ，全 身 皮 肤 、巩 膜 无黄染 、瘀 点 、瘀 斑 ；浅 表 淋 巴 结 未扪
