泌尿系统疾病 教学设计VIP免费

泌尿系统疾病第一章总论【肾脏的基本结构】【肾脏的生理功能】——主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定1.肾小球滤过功能2.肾小管重吸收和分泌功能3.肾脏的内分泌功能：A．血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶—激肽系统、内皮素、利钠肽以及类花生酸类物质B．非血管活性激素：1,25-（OH）2D3、促红细胞生成素【肾脏疾病的检查】（一）尿液检查——常为诊断有无肾脏疾病的主要依据1.蛋白尿：正常肾小球滤过膜未能通过2－4万道尔顿蛋白如溶菌酶、β2MG、轻键蛋白。95%以上蛋白被近曲小管所吸收。正常小于150mg／日，正常定性（—），UP＞3．5克/日称大量蛋白尿。微量白蛋白尿的定义：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg/d;①功能性蛋白尿：是指机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性的、轻度的蛋白尿。②肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过屏障因炎症、免疫代谢等各种因素损伤后静电屏障作用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白大量滤入原尿。③肾小管性蛋白尿：当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d.④溢出性蛋白尿：血浆中某些分子量较小的蛋白，当其含量异常增多时能从肾小球中滤过出来，但超过肾小管的吸收能力，导致尿蛋白增多。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。2.血尿：离心后尿沉渣高倍镜检RBC＞3个/HF，常为无痛性、全程血尿。可呈现镜下或肉眼，持续或间歇；可为单纯性血尿、伴蛋白尿、管型尿、白细胞尿。区别为肾小球性血尿或非肾小球血尿：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿RBC容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；而非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。3.白细胞尿、脓尿和菌尿：①尿白细胞计数：WBC尿:>5个/HPWBC脂酶试纸阳性②尿白细胞排泄率正常尿WBC数<20万个/小时阳性尿WBC数>30万个/小时可疑尿WBC数20-30万个/小时③菌尿：新鲜清洁中段尿定量培养：菌落计数≥105／m1（二）肾小球滤过率(GFR)的估计：肾小球滤过滤可以通过一些计算公式来估计，成人可以应用Cockcroft-Gault公式或简化MDRD研究公式，儿童需参考其他公式。1.Cockcroft-Gault公式：Ccr(ml/min)=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×Scr)2.简化MDRD公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×(0.742女性)注：Ccr为肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。（三）影像学检查：超声显像静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素检查（四）肾活检：各类原发、继发及遗传性肾脏疾病急性肾衰竭移植肾【肾脏疾病常见综合征】（一）肾炎综合征：1.急性肾小球肾炎综合征（简称急性肾炎综合征）急性起病，几乎均有血尿（30％为肉眼血尿），蛋白尿，水肿和高血压。可伴有少尿和氮质血症。2.急进性肾小球肾炎综合征（简称急进性肾炎综合征）急性起病，临床表现似严重的急性肾炎，少尿突出，甚至无尿。血尿明显，肾功能急剧恶化（3个月内肾小球滤过率下降50％），多在几周至几个月内发展至肾功能衰竭，常有迅速发展的贫血和低蛋白血症。3.慢性肾小球肾炎综合征（简称慢性肾炎综合征）指长期持续尿异常，如蛋白尿、血尿、管型尿，多有长期高血压、水肿，肾功能缓慢进行性损害，最终双侧肾缩小并发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。（二）肾病综合征：指大量蛋白尿（>3.5g/日）、低蛋白血症（血浆蛋白<30g/日）、高脂血症和水肿。（三）无症状性尿异常：包括单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿。（四）急性肾衰竭综合征：各种原因引起的血清肌酐水平48h内升高大于或等于26．5μmol／L或超过基础值的1．5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7d之内；或持续6h尿量<0.5ml／(kg·h)。称为急性肾损伤(AKI)。急性肾衰竭是AKI的严重阶段，...