全麻术后拔管常见并发症及处理对策 随 着 新 型 麻 醉 药 物 与 各 种 监 测 设 备 的 出 现 与 应 用 ， 以 及麻 醉 人 员 整 体 素 质 与 水 平 的 提 高 ， 全 身 麻 醉 病 人 的 麻 醉 诱 导与 麻 醉 维 持 的 水 平 已 有 明 显 的 提 高 。 然 而 ， 麻 醉 医 生 似 乎 不同 程 度 地 忽 视 全 身 麻 醉 病 人 的 麻 醉 苏 醒 过 程 ， 尤 其 对 麻 醉 苏醒 过 程 中 可 能 出 现 的 并 发 症 认 识 重 视 不 足 。 一 、 气 管 导 管 拔 管 困 难 气 管 导 管 拔 管 困 难 的 原 因 及 相 对 应 的 处 理 为 ： １ ． 气 管 导 管 气 囊 未 放 气 ， 这 是 拔 管 困 难 最 常 见 的 原 因 ； ２ ． 气 管 导 管 气 囊 过 大 ， 气 囊 嵌 在 声 带 部 位 ； ３ ． 由 于 未 用 润 滑 剂 ， 导 管 气 囊 或 导 管 与 气 管 壁 粘 连 ； ４ ． 外 科 缝 线 将 气 管 导 管 与 邻 近 组 织 固 定 ， 可 见 于 颈 胸颌 面 手 术 ； ５ ． 气 管 导 管 过 粗 ， 插 管 用 力 ， 或 喉 部 解 剖 异 常 ； 直 视 下 手 法 推 动 喉 与 导 管 ， 旋 转 导 管 退 出 ； ６ ． 气 管 导 管 气 囊 放 气 后 ， 气 囊 形 成 袖 套 样 皱 折 ， 使 管径 增 粗 ， 难 以 通 过 声 门 ： 处 理 ： ①再插 入： 旋 转 、 退 管 ； ②再插 入、 充气 、 放 气 、 退 管 ； ③皮肤钳或 血管 钳帮助下 减小气 囊 皱 折 ， 退 管 。 二 、气管导管拔管时的心血管反应 气管导管拔管时约有 70%的病人出现心率和收缩压升高 20%，甚至更高。 (一)原因 气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后 1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。 (二 )临床意义 大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。 1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至...
