心电图阅读入门

阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （ 1） P 波：代表心房除极过程：故P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD 患者II 导联P 波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （ 2） PR 间期：不等于PR 段，而=P 波 +PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （ 3） QRS 波群：心室除极全过程。正常的QRS 波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS 波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS 波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG 若连异常的QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。 （ 4） ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （ 5） QT 间期：整个心室活动过程。主要看QTc 间期，即校正后的QT 间期，因心率慢QT 间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc 间期[=QT 间期/（根号R-R） ]，其中R-R 单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc 间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （ 1）一份ECG 有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （ 2） ECG 诊断内容分为三类： ①A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q 波 +ST 段弓背型抬高+T 波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗 的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q 波、ST-T 改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 ②B 类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房...