急性心肌梗死是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.基本病因 绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h 以上，即可发生心肌梗死。 (1)冠状动脉管腔内血栓形成： ①心肌梗死前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1 周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰 、心源 性休 克 及室壁瘤 形成。 ② 原有心绞痛史或陈 旧 性心肌梗死史者：急性血栓堵塞另 一支冠状动脉，不仅 使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了 提 供原缺血和陈 旧 心肌梗死部位的侧支循环，使病情较前更 为严重。 ③多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。 ④在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗死，心电图无异常 Q 波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。 (2)冠状动脉痉挛：有的作者在一组急性心肌梗死病人发病后 12h内做冠脉造影，显示有冠脉痉挛者占40%，向闭塞冠脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明该组急性心肌梗死是由冠脉痉挛造成。 (3)粥样硬化斑块内或斑块下出血：富含脂质的软斑块表面的纤维覆 盖 帽 较薄 ，加 上 斑块的外形，其 中 脂肪 灶处于偏 心位 置 ，受 血流 冲击 易于破裂。除 这 些 易损 斑块的结 构 以外，由冠状动脉腔内压 力 急性改 变 ;冠状动脉张 力 改 变 ;随 着 每 次 心搏 冠状动脉弯 曲 及扭 转 等 外界 因素 都 可使易损 的斑块破裂或内膜下出血，诱 发血小板 聚 集 血栓形成，使冠状动脉阻 塞，导致心肌梗死。 (4)心排血量骤降...
