急性肺栓塞的诊治与护理VIP专享

急性肺栓塞的诊治与护理 肺栓塞(Pulimonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症为PE 的最常见类型，占其中的绝大多数，通常所指称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。 肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 深静脉血栓 (DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要来源。 肺梗死（PI) 肺栓塞血流供应阻断而发生肺组织坏死者。 目前 PTE 的诊断正确率不断提高，但仍容易误诊或漏诊，大面积栓塞可致猝死。 [诊断要点] 1．有肺栓塞发生的高位因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。 2．症状 在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。 3．体征 呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。严重者可出现血压下降甚至休克。 4．深静脉血栓 下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。 5．实验室检查 （1）血浆 D －二聚体 可作为筛查指标，若其含量低于 500ug ／L，可基本除外急性 PTE。 （2）心电图 肺型 P 波，电轴右偏，顺钟向转位等。典型呈现SⅠQⅢTⅢ征(即 I 导 S 波加深，III 导出现 Q／q波及 T 波倒置)。 （3）影像学 典型呈楔形阴影，基底部接于胸膜，尖端对向肺门。右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大。可有少至中量胸腔积液征等。 螺旋 CT 血管造影能够发现段以上肺动脉内的栓子，是肺栓塞的确诊手段之一。 MRI、电子束CT 亦有诊断价值。 （4）超声心动图 表现为肺动脉高压，室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大。 （5）核素肺通气/灌注扫描 通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；通气正常伴肺段或肺叶的灌注显象缺损，如临床症状典型，可确诊PE。 （6）肺动脉造影 肺动脉造影是一有创检查，是肺栓塞诊断的“金标准”。 [治疗原则] 1．对高度疑诊或确诊PIE 的患者，应进行严密监护，监测呼吸、 心率、血压、心电图及血气的变化。要求绝对卧床，并保持大便道畅，以防止栓子再次脱落。对于有焦虑...