大隐静脉曲张病历

大隐静脉曲张病历集团标准化工作小组[Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]住院病历 姓名： XXX 职业：农民 性别：女工作单位：——年龄： 60 岁住址： ex 镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠）籍贯：江苏省赣榆县入院日期： 2015-01-21, 08:00 民族：汉族记录日期： 2015-01-21, 09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快 10 余年。 现病史：患者 10 年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未 治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。体格检查T36.5°CP62 次/分 R18 次/分 Bp120/80mmHg神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软 ， 气管居中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音 ， 心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第 5 肋间内约 0.5cm ，无抬举、震颤及摩擦 感。心浊音界无扩大，心率 62 次 / 分 ， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音 。 腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。辅助检查检查日期项目结果2015-01-21 血常规 WBC5.1X10/LN0.556Hb131g/L 2015-01-2血4.7mmol/2015-01-21 心电图正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张主治医师： XX 首次病程记录2015-01-21,09:00患者 XXX ，女， 60 岁，已婚，汉族，江苏赣榆人。因双小腿内侧条索状包 快 10 余年。于 2015-01-21, 08:00 入院。 病历特点：(1) 女性患者。(2) 患者 10 年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治 疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，...