(完整word版)冠心病教案

教学目的和要求：1．掌握冠心病的危险因素与分型。2．掌握心绞痛的发病机制、临床表现（含分型）；诊断与鉴别；3．掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。心电图和血清心肌酶学改变的重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵衰竭的 Killp's 分级。4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不稳定型心绞痛的处理原则；冠心病的预防措施。5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级教学重点：心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症教学难点：心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。教学方法：讲授法使用教具：多媒体设备、课件等思考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些？2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些？3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？参考资料：《内科学》《实用心脏病学》冠心病（CHD）（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）CHD 是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病（IschemicHeartDisease）一、病因1、冠脉发生 AS：五高一高血脂、高血压、高血糖、高年龄、高体重。2、冠脉痉挛：冠脉无论有无 AS 病变，都可发生痉挛3、其它：冠脉炎症、创伤、畸形等引起的冠脉狭窄均可引起，但少见。4、冠脉易发生 AS 的原因：物理因素、营养方式二、CHD 的分型WHO(1979)CHINA原发性心脏骤停型无症状型冠心病心绞痛型心绞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型注：（1）冠心病分型的优点与局限性（2）急性冠状动脉综合症（ACS）:包括 UAP、STEMI 与 NSTENI。STEMI 主要由于红色血栓所致的冠脉完全性闭塞NSTEMI 主要由于白色血栓所致的冠脉非完全性闭塞三、受累冠脉的病变判断（冠脉造影）1、国际上惯用狭窄直径表示：以邻近狭窄段近端和远端的“正常”血管的直径 100%为指标。广狭窄直径减少 50%—面积减少 75%可代偿，不发生运动后缺血J 狭窄直径减少 70%—面积减少 90%运动可诱发心肌缺血.狭窄直径减少 90%—面积减少 99%引起静息冠脉流量的下降2、病变表现：狭窄最常见（同心性、偏心性）；完全阻塞；串珠样改变；痉挛等。3、受累冠脉：LAD>RCA>LCX>LM；近端重于远端，主支重于分支。受累冠脉可以是单支、双支及三支病变。分支...