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气管插管非计划拔管原因分析及对策

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气管插管非计划性拔管(Unplanned Ex tu bation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一,其发生率占机械通气患者的3%~16%。UEX 使重插管率增加,院内感染的机会增加。发生UEX 的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡。因此,充分了解非计划性拔管的原因,积极寻求有效的护理干预措施,以确保患者的安全,护理工作有重要意义。 一、原因分析 (1)患者因素 1.疼痛、紧张及舒适的改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX 的主要原因,占自行拔管的38.1%,发生UEX 后需要重新置管的患者病死率可达 25%。插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善,置管后后鼻腔或口腔内异物感存在,感到不适,加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。 2.年龄因素 UEX 多见于高龄患者,由于老年人情绪不稳定,固执、缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力,同时老年患者循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒-睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发生UEX。对于年龄较小的患儿,由于对插管的意义认知不足,缺乏对气管插管的自我保护意识,同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题,故此类患者也易发生自行拔管的。 3.患者发生UEX时间特点 发生于夜间的UEX拔管率高于白天的。夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率减低,肺泡通气不足,CO2 潴留,脉搏氧饱合度(SpO2)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导致发生 UEX。 4、患者的意识状态 气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者,常伴有不同程度的烦躁不安,插管后患者语言交流困难,容易产生孤独感甚至恐惧心理。医院特殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身的痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管。 5.气道因素 气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。 (2)导管因素 1.插管方式 气管插管的方式分经口和经鼻两种,经口气管插管的 UEX 发生率明显高于经鼻气管插管,但在抢救危重患者时...

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