水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)

一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为 0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2 量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3 溶液 100-250ml 不等 2-4 小时后复查血气＋电解质 2、不能测知 PH 和血气 首次 NaHCO3 溶液的剂量按 1mmol/kg 给予 每十分钟给 0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱 SBE 达到－10mmol/L 以上时，才使用 NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X 体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使 K＋转入细胞内： 1）先 5％NaHCO3 溶液 60-100ml，再继续静脉滴注 NaHCO3 溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液 100-200ml（5g 糖加入 1u正规胰岛素），必要时可以 3-4 小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20u，作 24h缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml 静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆 HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml 加入 1000ml 生理盐水或 5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h） （2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3 溶液250ml 静滴 3）DIC 明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量 10％ 500ml 达总血量 10％-20％ 500-1000ml 参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT 达总血量20％ 1000ml 缺氧临界值：HCT30％-35％ 七、休克监测指标意义 1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志 3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数 休克指数＝0.5 无休克 休克指数>1.0-1.5 有休克 休克指数>2.0 严重休克 5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到 30ml/h，反应休克纠正 特殊监测项目： 6、中心静...