血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识中华医学会血管病学分会 中华血管病杂志编辑委员会引 言过去 10 年中获得的大量循证医学证据充分证明了血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)治疗心管病的价值。ACEI 已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，并写人国内外指南之中。但是，在临床实践与指南之间仍存在不小的差距。在指南明确列为 I 类适应证的情况下，ACEI 在日常临床实践中应用仍远远不够，且剂量不足。本专家共识的编写目的，在于将 ACEI 用于心血管疾病的理念以及在不同临床情况下应用的证据和使用方法等归纳为一个共识性文件，供临床医师决策时参考，以进一步改善我国广大临床工作者临床应用 ACEI 的状况，使患者得到更好的治疗。本专家共识文件是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织的专家组，在认真分析 ACEI 临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，并参考欧洲心脏病学会关于 ACEI 在心血管病应用的专家共识，经充分讨论，达成共识后编写的。为了使读者清晰地了解某一诊疗措施的价值或意义，本共识文件采用国际通用的方式，对有关适应证作了推荐分类和证据水平的分级。推荐内容的分类:I 类:己证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。II 类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中 IIa 类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，IIb 类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。III 类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。证据水平的分级:A 级为证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析，B 级为证据来自单项随机临床试验或非随机研究，C 级为专家共识和(或)证据来自小型研究。药理学一、定义ACEI 是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶(ACE)而发挥作用的一类药物。ACE 是一种非特异的酶，除可使血管紧张素 I(AngI)转换成血管紧张素 II(AngII)外，还催化缓激肽等肽类扩血管物质的降解。因此，在 ACE 的作用下，循环和组织中的 AngII 浓度增高、缓激肽水平降低。AngII 的作用非常广泛，包括收缩血管，刺激去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮、加压素、内皮素-1 和促肾上腺皮质激素等的释放，增加交感神经活性，刺激血小板黏附和聚集，增加黏附分子(如 P-选择素)、趋化蛋白、细胞因子(如白细胞介素－6)和纤溶酶原激活剂抑制物-l(PAI-1)...
