1 / 1 8 电子病历应用水平六级医院实证与现场考察具体内容 一、实证信息与考察要点： 1 .1 、医院提交资料 1、自查所列 5 级功能的前级功能，确认均完全实现。列表声明这些项目的前级功能全部实现。 2、针对所申报等级（6 级）给出对应级别的基本项、选择项内容的实证。实证内容包括（见表中具体要求）：系统截屏、统计数据、方案说明与场景描述，截屏内容请按照项目编号命名，p n g 或 jp g 格式，要求包含工作站或系统标题。 3、对于申报 6 级的医院，需要提交所申报级别所报对应项目的 5 级至所申报级别前级应用的实证内容资料，以证明这些项目的前级功能均已完全实现。 1 .2 、检查组复核内容 1、审查提交内容是否满足要求，对于有疑问的项目，可要求医院给予说明。 2、现场核实实证内容的一致性并做记录、存档。 3、对于申报 6 级的医院，需逐项审查 5 级功能并记录、存档。 2 / 1 8 二、五级核对与实证内容 2 .1 、五级基本项目 序号 项目代号 角色 考察项目 功能要求 抽查内容、方法、实证 备注 1. 01.01.5 病房医生 病房医嘱处理 （1）医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库 （2）下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少 4 项内容进行自动检查并给出提示 （3）能够接收到处方点评的反馈 1、看是否统一管理医嘱：抽查护士站、病案质控、药房、收费核对医嘱等部门的屏幕可否看到相同的医嘱内容。 2、抽查典型例子，看医嘱确定时是否有自动检查；看自动检查有几个处理模块，输入的参数有几个 3、看处方点评结果是否通过信息系统反馈给开单医生（消息、查询方式均可） 基本 2. 01.03.5 病房医生 病房检验报告 （1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体系 （2）查阅报告时，能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动审核并给出提示 （3）对于危急检验结果能够及时通知 1、看是否能在医生工作站中查看检验报告，检查报告是否能与申请对应。需排除调用其他系统界面集成的方式。 2、是否有参考值提示、结果与参考值比较并标记是否正常，特别要关注那些与诊断、性别、年龄、生理周期有关的项目；可否看到门诊或以往的检验结果；看检验项目字典参考值定义或结果自动判断字典中是否有相关参数的定义 3、考察血钾、血糖（或其他）等出现危及生命的检验结果值出现时系统是否有及时通告的机制。需看具体实例、查...
