心 梗 鉴 别 诊 断 （ 1） 心 绞 痛 ： 心 绞 痛 部 位 可 与 急 性 心 肌 梗 死 相 同 ， 但 性 质 不 及 心 梗 剧 烈 ， 且 常 有劳 累 、 情 绪 激 动 、 受 寒 及 饱 食 等 诱 因 ， 持 续 时 间 短 ， 服 用 硝 酸 甘 油 后 很 快 缓 解 ，心 电 图 常 无 明 显 改 变 。 但 急 性 心 梗 疼 痛 性 质 更 剧 烈 ， 可 持 续 数 小 时 ， 常 伴 休 克 、心 律 失 常 及 心 力 衰 竭 ， 并 有 发 热 ， 含 用 硝 酸 甘 油 多 不 能 使 之 缓 解 ， 心 电 图 面 向 梗死 部 位 的 导 联 ST 段 抬 高 ， 并 有 异 常 Q 波 ， 故 心 梗 可 能 性 更 大 。（ 2） 急 性 心 包 炎 ：尤 其 是 急 性 非 特 异 性 心 包 炎 可 有 较 剧 烈 而 持 久 的 心 前 区 疼 痛 。 但 心 包 炎 的 疼 痛 与发 热 同 时 出 现 ， 呼 吸 和 咳 嗽 时 加 重 ， 早 期 既 有 心 包 摩 擦 音 ， 心 包 摩 擦 音 和 疼 痛 在心 包 腔出 现 渗液时 均消失 ；全身症状一般不 如心 肌 梗 死 严重 ；心 电 图 除AVR 外，其 余导 联 均有 ST 段 弓背向 下抬 高 ， T 波 导 致， 无 异 常 Q 波 出 现 。 结合该患查体及心 电 图 改 变 暂不 考虑此疾病。 (3)急 性 肺动 脉栓塞： 可 发 生胸痛 、 咯血、 呼 吸 困难、休 克 ， 但 有 右心 负荷急 剧 增加 的 表现 如发 绀、 肺动 脉瓣区 第二心 音 亢进、 颈静脉充盈、 肝大 、 下肢水肿。 心 电 图 示I 导 联 S 波 加 深， Ⅲ导 联 Q 波 显 著、 T 波 倒置，胸导 联 过渡区 左移， 右胸导 联 T 波 倒置等 改 变 。 (4)急 腹症： 急 性 胰腺炎 、 消化性溃疡穿孔、 急 性 胆囊炎 、 胆石症， 均有 上腹部 疼 痛 ， 可 伴 有 休 克 。 但 该患无 上述病史， 且 腹部 查体无 压痛 、 反跳痛 及 肌 紧张表现 ， 必要时 可 行相 关检查进一步明确诊 断 。 (5)主动 脉夹层： 胸痛 一开始即达高 峰， 常 放射至背、 肋、 腹、 腰和 下肢，两上肢的 血压和 脉搏可 有 明 显 差异 ， 可 有 ...
