1 硬膜外麻醉的手法： 硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。 操作方法如下： (1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。 (2)按手术要求在第 10胸椎至第 4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。 (3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。 (4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。常用麻醉药有 2%利多卡因(又称赛罗卡因)或 2%地卡因，内加 0.1%肾上腺素 0.1～0.2mL。利多卡因一般成人单次用量不能超过 500mg，地卡因单次用量不超过60mg。对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。 (5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内 3～5cm即可，不要过长。在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约 2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。 2 硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案 [医疗 泉州市] 杨晓初 浙江新昌中医院麻醉科 312500 临床中可遇到一些手术后并发症 ，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。笔者仅举两例说明，希引起同行注意。 病例一：男性，53岁，因“发现左侧腹股沟可复性肿块五年余”，拟“斜疝”行疝囊高扎加修补术。择 T12L1椎间隙行连续硬膜外麻醉，麻醉操作穿刺置管均顺利。采用 1.6%利多卡因局麻药，麻醉效果佳。术后一天，患者诉左大腿外侧皮肤疼痛，手术医生认...
