评价标准总分评价方法检查方式扣分原因1、建立科室病案质量控制网络，科主任为第一责任人，医、护人员共同参加5未建立科室质控网络不得分；科主任非第一责任人扣3分；质控网络成员不合理扣2分查看资料2、设立专门科室病历质控员负责全科病历质控管理工作4未设立专门质控员不得分；质控员责、权、利不明确扣2分查看资料、现场访谈3、科室定期组织病历质量控制活动，不少于一月一次5未组织定期质控活动不得分；全年应达12次，每少一次扣1分查看资料、现场访谈4、通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进病历质量2未根据质控结果进行分析评价不得分；无针对性改进措施扣1分查看资料、现场访谈5、定期组织科内病历质量培训，不少于一季度一次，全科参与率在80%以上4未组织培训不得分；全年培训每少一次扣1分；参加人数不到80%每次扣1分查看资料、现场访谈1、运行病历摆放有序，无人看管时上锁保管2病历摆放无序扣1分；无人看管时未上锁扣1分现场查看2、运行病历顺序排列正确，化验单及时黏贴，无缺页3每发现运行病历排序不正确扣1分；每发现一例化验单未及时黏贴扣1分；每发现一份病历内容缺页不得分查看病历3、病人出院后24小时内整理完病历，48小时内全部由病案科回收3病历未及时整理扣1分；病案科病历回收延迟每份扣0.5分查看病历、病案科报表4、按照医院规定借阅病历，借出病历及时归还2借出病历不及时归还不得分病案科报表1、科室定期组织对运行病历进行质控，每月不少于一次4每少一次扣1分查看资料、现场访谈2、科室建立病历质量检查奖惩体系，并认真实施3未建立奖惩制度不得分；执行不严格或未执行扣1分查看资料、现场访谈3、上级医师及时审签病历，并认真修改下级医师书写的病历3未及时审签和修改病历，每份扣1分查看病历4、无重度缺陷运行病历10每查到一份重度缺陷运行病历扣5分查看病历扬州市第一人民医院科室病历质量管理评价表(征求意见稿)一、管理组织（20）二、病案管理质量（10）三、运行病历质量（20）评价标准总分评价方法检查方式扣分原因1、各诊疗组长为本组终末病历质量第一责任人，科主任承担管理责任5根据科室文件资料，责任不明确不得分查看资料2、诊疗组长在病案归档前将出院病案审签完毕，科主任在每月20日前将上月出院病案审签完毕3诊疗组长不及时审签病历，每份扣1分；科主任不及时审签病历，扣1分查看病历、病案科报表3、病案归档后，不得到病案室对病历内容进行修改、增添2有到病案科修改、添加病历内容的不得分病案...
