肠造口及其周围并发症的处理VIP专享

肠造口及其周围并发症的处理 肠造口常见并发症： （一）出血 (Stomal bleeding):通常在术后 72小时内发生。 临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。 原因： 1．手术时止血不足:术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落； 2．造口与皮肤的边缘渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉； 3．病人凝血功能障碍（放疗或化疗后血小板过低）； 4．造口用品使用不当； 5．肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出多见于消化道疾病（如应激性溃疡）。 护理措施： 1．查找出血原因； 2．密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班； 3．止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压； 若出血较多较频，用 1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。 4．检查血液凝血功能； 5．选择适当的造口用品； 6．大量渗血，则需入手术室治疗或输血； 7．肠腔内出血，报告医生治疗原发病。 （二）水肿（Stomal oedema） 临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。 原因：腹壁及皮肤开口过小， 低蛋白血症。 护理措施： 1． 轻微者暂不用处理； 2． 严重者用 3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 3． 评估造口用品的使用技巧，大 2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死； 4．后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿； 5．使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁剪技巧。 (三)缺血（ Ischaemic） 临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后 24~48小时 1．轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外 1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变； 2．中度造口缺血坏死：造口粘膜外中 2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血； 3．重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死； 原因： 1．手术时损伤结肠边缘动脉； 2．当造口形成时，切除过多血管； 3．提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足； 4．造口腹壁开口太小； 5．缝线过紧过密； 6．造口被过小或过硬底板压迫。 护理措施： 1．密切观察及报告； 2．用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑...